“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療復診藥品費 可按醫(yī)保規(guī)定支付 國家醫(yī)保局發(fā)文積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付工作

　　11月2日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)++”醫(yī)療服務醫(yī)保支付工作的指導意見》(以下簡稱意見)。意見提出，做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付工作要遵循“突出重點，穩(wěn)步拓展”的原則。要優(yōu)先保障門診慢特病等復診續(xù)方需求，顯著提升長期用藥患者就醫(yī)購藥便利性。在“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務規(guī)范發(fā)展以及醫(yī)保管理和支付能力提升的基礎(chǔ)上，穩(wěn)步拓展醫(yī)保支付范圍。

　　意見提出，參保人在本統(tǒng)籌地區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務定點醫(yī)療機構(gòu)復診并開具處方發(fā)生的診察費和藥品費，可以按照統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保規(guī)定支付。

　　醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health創(chuàng)始人趙衡對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，門診統(tǒng)籌是醫(yī)保推進的重點，門診慢特病是門診統(tǒng)籌的重點，所以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保報銷也會向門診慢特病傾斜。后續(xù)可能會推進普通疾病在“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務中的醫(yī)保報銷工作。

　　堅持線上線下一致原則

　　優(yōu)先保障門診慢特病等復診續(xù)方需求，是否會推動復診需求由線下轉(zhuǎn)向線上？

　　在趙衡看來，這主要要看病人的接受程度和使用能力。由于慢病主要是老年群體，他們的互聯(lián)網(wǎng)使用并不普及，因此針對年輕慢病人群的服務也許會先獲得發(fā)展。

　　對于醫(yī)療服務的支付范圍，意見提出，根據(jù)地方醫(yī)保政策和提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務的定點醫(yī)療機構(gòu)的服務內(nèi)容確定支付范圍。參保人在本統(tǒng)籌地區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務定點醫(yī)療機構(gòu)復診并開具處方發(fā)生的診察費和藥品費，可以按照統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保規(guī)定支付。其中個人負擔的費用，可按規(guī)定由職工醫(yī)保個人賬戶支付。

　　未來，醫(yī)保支付范圍將繼續(xù)拓展。意見提出，各地可從門診慢特病開始，逐步擴大醫(yī)保對常見病、慢性病“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務支付的范圍。

　　對于醫(yī)療機構(gòu)申報的新增“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務價格項目，意見提出，各地要堅持以結(jié)果為導向、反映資源消耗規(guī)律、線上線下合理銜接的原則，加快受理審核，科學確定項目名稱、服務內(nèi)容、計價單元、收費方式等，為跨機構(gòu)合作開展服務、分配收入提供政策依據(jù)。定點醫(yī)療機構(gòu)提供符合規(guī)定的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療復診服務，按照公立醫(yī)院普通門診診察類項目價格收費和支付。

　　總體而言，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付工作要堅持“線上線下一致”的原則。意見強調(diào)，對線上、線下醫(yī)療服務實行公平的醫(yī)保支付政策，保持待遇水平均衡，鼓勵線上線下醫(yī)療機構(gòu)公平競爭。

　　藥品配送費不納入醫(yī)保

　　意見提出，支持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療復診處方流轉(zhuǎn)。探索定點醫(yī)療機構(gòu)外購處方信息與定點零售藥店互聯(lián)互通，有條件的統(tǒng)籌地區(qū)可以依托全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺，加快推進外購處方流轉(zhuǎn)相關(guān)功能模塊應用，便于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務復診處方流轉(zhuǎn)。探索開展統(tǒng)籌地區(qū)間外購處方流轉(zhuǎn)相關(guān)功能模塊互認，實現(xiàn)“信息和處方多跑路，患者少跑腿”。

　　意見還明確，發(fā)生的藥品費用比照線下醫(yī)保規(guī)定的支付標準和政策支付。而對于提供藥品配送服務的費用，則不納入醫(yī)保支付范圍。

　　趙衡認為，將全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺作為處方流轉(zhuǎn)平臺，將加強對處方的監(jiān)管，也有利于醫(yī)保對處方外流的支付。

　　在醫(yī)保結(jié)算方面，意見提出，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療復診處方流轉(zhuǎn)至本統(tǒng)籌地區(qū)定點零售藥店發(fā)生的藥品費用，按規(guī)定應由醫(yī)保基金支付的部分，由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點零售藥店結(jié)算。

　　在監(jiān)管方面，意見明確強化醫(yī)保部門費用審核責任。全面掌握參保人就診信息和醫(yī)療機構(gòu)核查復診行為的有關(guān)記錄。對不符合規(guī)定的診察費和藥品費予以拒付，并按協(xié)議約定進行處理。

　　此外，還將嚴厲打擊“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務中的欺詐騙保行為。參保人出現(xiàn)欺詐騙保情形的，按規(guī)定暫停其使用“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付或醫(yī)保直接結(jié)算的資格。

　　轉(zhuǎn)自：每日經(jīng)濟新聞

　　【版權(quán)及免責聲明】凡本網(wǎng)所屬版權(quán)作品，轉(zhuǎn)載時須獲得授權(quán)并注明來源“中國產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟信息網(wǎng)”，違者本網(wǎng)將保留追究其相關(guān)法律責任的權(quán)力。凡轉(zhuǎn)載文章及企業(yè)宣傳資訊，僅代表作者個人觀點，不代表本網(wǎng)觀點和立場。版權(quán)事宜請聯(lián)系：010-65363056。

延伸閱讀