山東青島積極推進(jìn)中醫(yī)藥醫(yī)保支付方式改革

　　山東青島積極推進(jìn)中醫(yī)藥醫(yī)保支付方式改革，選擇中醫(yī)藥優(yōu)勢特色突出、臨床療效確切、治療風(fēng)險(xiǎn)較小、治療費(fèi)用低廉、臨床路徑明晰的門診優(yōu)勢病種納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍，讓百姓得實(shí)惠，降低醫(yī)保支出，增加醫(yī)院收入，中醫(yī)藥優(yōu)勢也得以充分發(fā)揮。

　　2011年起，青島相繼印發(fā)文件，支持中醫(yī)藥醫(yī)保報(bào)銷。目前，青島市已將符合條件的中醫(yī)診療技術(shù)、中藥飲片和中藥制劑納入城鎮(zhèn)職工、居民大病門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的普通門診醫(yī)保統(tǒng)籌中，中醫(yī)藥的費(fèi)用報(bào)銷比例比西藥提高10%。

　　2014年4月起，按照中醫(yī)藥治療優(yōu)勢特色明顯、診療規(guī)范、路徑清晰、療效確切、風(fēng)險(xiǎn)可控的原則，青島市選擇灼口綜合征等3個(gè)門診中醫(yī)優(yōu)勢病種，將其納入統(tǒng)籌支付范圍并按日間病房試點(diǎn)管理。將面癱等7個(gè)門診中醫(yī)優(yōu)勢病種納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍并按病種支付。醫(yī)保部門對定點(diǎn)醫(yī)院試點(diǎn)病種的治療費(fèi)用另行列支，不占用醫(yī)院年度醫(yī)保統(tǒng)籌總額。試點(diǎn)病種實(shí)行限額結(jié)算，個(gè)人負(fù)擔(dān)35%左右，其余由醫(yī)保統(tǒng)籌金支付。

　　截至目前，青島市共有16個(gè)門診中醫(yī)優(yōu)勢病種納入日間病房管理實(shí)行限額結(jié)算。試點(diǎn)以來，為患者節(jié)約費(fèi)用1152萬元，節(jié)約醫(yī)?；?665萬元，試點(diǎn)醫(yī)院門診人次、住院人次和醫(yī)療收入均穩(wěn)步增長。

　　在門診中醫(yī)優(yōu)勢病種醫(yī)保支付方式改革過程中，青島特別注重加強(qiáng)對市中醫(yī)醫(yī)院、市口腔醫(yī)院兩家試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員的醫(yī)保支付政策和中醫(yī)特色技術(shù)培訓(xùn)，積極培養(yǎng)打造懂政策、善臨床的人員隊(duì)伍。

　　同時(shí)，依托廣播、電視、報(bào)紙、互聯(lián)網(wǎng)和微信公眾號等傳統(tǒng)和現(xiàn)代媒體，廣泛宣傳中醫(yī)優(yōu)勢病種收費(fèi)方式改革的目的和意義，宣傳改革在減輕群眾負(fù)擔(dān)、規(guī)范診療行為、促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展等方面的成效，提高了群眾知曉度和參與率，激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員的工作熱情。衛(wèi)生健康、財(cái)政、醫(yī)保等部門各司其職、協(xié)作聯(lián)動，強(qiáng)化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，適時(shí)開展改革評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決問題、改進(jìn)完善政策措施，保證了改革工作的順利開展和有效落地。

　　經(jīng)過幾年來的探索與發(fā)展，青島市的醫(yī)保支付方式改革突破了醫(yī)保非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須住院治療方能報(bào)銷、普通門診治療不予報(bào)銷的既有政策，突破了醫(yī)保按項(xiàng)目付費(fèi)的既有政策，突破了醫(yī)院管理中“以西律中”的問題，實(shí)現(xiàn)患者節(jié)省費(fèi)用、醫(yī)保減少支出、醫(yī)生迸發(fā)干勁、醫(yī)院得到發(fā)展的多方共贏。（羅乃瑩）
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　　轉(zhuǎn)自：中國中醫(yī)藥報(bào)

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