北京中方中醫(yī)醫(yī)院：支氣管哮喘的誘發(fā)原因跟臨床特點(diǎn)？

　一、支氣管哮喘有哪些臨床特點(diǎn)

　　患有支氣管哮喘出現(xiàn)的臨床特征是會(huì)出現(xiàn)發(fā)作性咳嗽、呼氣性呼吸困難等情況。隨著患者病情的發(fā)展支氣管哮喘還會(huì)出現(xiàn)全身的癥狀，例如精神萎靡、發(fā)熱、食欲不振、腹痛腹瀉、畏寒、盜汗等。由此可見(jiàn)支氣管哮喘這個(gè)疾病的嚴(yán)重性。

　　支氣管哮喘的臨床特征還會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，這是一種非常復(fù)雜的疾病，引起這個(gè)疾病產(chǎn)生的原因有很多，通常認(rèn)為這是由于很多種因素相互作用的結(jié)果，這當(dāng)中包括遺傳的因素、環(huán)境的污染、呼吸道病毒的感染、免疫系統(tǒng)的疾病、職業(yè)的因素、妊娠等情況，對(duì)于支氣管哮喘的治療和預(yù)防都需要從這個(gè)疾病的發(fā)病原因著手，這樣才會(huì)有好的治療效果出現(xiàn)。

　　目前治療支氣管哮喘的方法有很多，這當(dāng)中最常見(jiàn)的治療方法就是藥物治療，患者一定要認(rèn)真的聽(tīng)取醫(yī)生的意見(jiàn)按時(shí)服藥，同時(shí)要避免藥物的不良反映。治療支氣管哮喘的過(guò)程是比較漫長(zhǎng)的，患者在治療的期間一定要保持一個(gè)良好的心態(tài)，積極的配合醫(yī)生治療，這樣才會(huì)有好的治療效果出現(xiàn)。

　　患有支氣管哮喘的患者在平時(shí)的日常生活中也需要特別的注意，要多多的了解醫(yī)學(xué)知識(shí)，養(yǎng)成定期到醫(yī)院進(jìn)行身體檢查的好習(xí)慣，多多的與外界接觸，可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體育鍛煉，注意勞逸結(jié)合，保證充足的休息時(shí)間，這些都是非常重要的事情。與此同時(shí)還要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，多吃新鮮的水果和蔬菜，例如西紅柿、火龍果、菠菜、芹菜、哈密瓜等食物，要多喝水，要少食多餐，千萬(wàn)不要暴飲暴食，不要吃辛辣和油膩的食物，更加不要吸煙和飲酒，這些都是非常重要的事情。

　　二、支氣管哮喘的誘發(fā)原因有哪些

　　1、遺傳因素

　　個(gè)體過(guò)敏體質(zhì)及外界環(huán)境的影響是發(fā)病的危險(xiǎn)因素。哮喘與多基因遺傳有關(guān)，哮喘患者親屬患病率高于群體患病率，并且親緣關(guān)系越近，患病率越高；患者病情越嚴(yán)重，其親屬患病率也越高。

　　2、變應(yīng)原

　　（1）室內(nèi)外變應(yīng)原塵螨是最常見(jiàn)、危害最大的室內(nèi)變應(yīng)原，是哮喘在世界范圍內(nèi)的重要發(fā)病原因，塵螨存在于皮毛、唾液、尿液與糞便等分泌物里。真菌亦是存在于室內(nèi)空氣中的變應(yīng)原之一，特別是在陰暗、潮濕以及通風(fēng)不良的地方。常見(jiàn)的室外變應(yīng)原：花粉與草粉是最常見(jiàn)的引起哮喘發(fā)作的室外變應(yīng)原，其他如動(dòng)物毛屑、二氧化硫、氨氣等各種特異和非特異性吸入物。

　?。?）職業(yè)性變應(yīng)原常見(jiàn)的變應(yīng)原有谷物粉、面粉、木材、飼料、茶、咖啡豆、家蠶、鴿子、蘑菇、抗生素（青霉素、頭孢霉素）、松香、活性染料、過(guò)硫酸鹽、乙二胺等。

　　（3）藥物及食物阿司匹林、普奈洛爾（心得安）和一些非皮質(zhì)激素類(lèi)抗炎藥是藥物所致哮喘的主要變應(yīng)原。此外，魚(yú)、蝦、蟹、蛋類(lèi)、牛奶等食物亦可誘發(fā)哮喘。

　　3、促發(fā)因素

　　常見(jiàn)空氣污染、吸煙、呼吸道感染，如細(xì)菌、病毒、原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)等感染、妊娠以及劇烈運(yùn)動(dòng)、氣候轉(zhuǎn)變；多種非特異性刺激如：吸入冷空氣、蒸餾水霧滴等都可誘發(fā)哮喘發(fā)作。此外，精神因素亦可誘發(fā)哮喘。

　　三、支氣管哮喘有哪些常規(guī)檢查方式

　　1、體檢

　　發(fā)作期胸部呈過(guò)度充氣狀態(tài)，胸廓膨隆，叩診呈過(guò)清音，多數(shù)有廣泛的呼氣相為主的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)常有呼吸費(fèi)力、大汗淋漓、發(fā)紺、胸腹反常運(yùn)動(dòng)、心率增快、奇脈等體征。緩解期可無(wú)異常體征。

　　2、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

　?。?）血液常規(guī)檢查部分患者發(fā)作時(shí)可有嗜酸性粒細(xì)胞增高，但多數(shù)不明顯，如并發(fā)感染可有白細(xì)胞數(shù)增高，分類(lèi)嗜中性粒細(xì)胞比例增高。

　　（2）痰液檢查涂片可見(jiàn)較多嗜酸性粒細(xì)胞，如合并呼吸道細(xì)菌感染，痰涂片革蘭染色、細(xì)胞培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)有助于病原菌的診斷及指導(dǎo)治療。

　?。?）肺功能檢查緩解期肺通氣功能多數(shù)在正常范圍。在哮喘發(fā)作時(shí)，由于呼氣流速受限，呼氣流速指標(biāo)均顯著下降，表現(xiàn)為第一秒用力呼氣量（FEV1），一秒率（FEV1/FVC%）（1秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值）、最大呼氣中期流速（MMER）、呼出50%與75%肺活量時(shí)的最大呼氣流量（MEF50%與MEF75%）以及呼氣峰值流量（PEFR）、以及最高呼氣流量（PEF）均減少。肺容量指標(biāo)可有用力肺活量減少、殘氣量增加、功能殘氣量和肺總量增加，殘氣占肺總量百分比增高。經(jīng)過(guò)治療后可逐漸恢復(fù)。病變遷延、反復(fù)發(fā)作者，其通氣功能可逐漸下降。

　?。?）血?dú)夥治鱿瓏?yán)重發(fā)作時(shí)由于氣道阻塞且通氣分布不均，通氣/血流比值失衡，可致肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差（A-aDO2）增大；可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由于過(guò)度通氣可使PaCO2下降，pH值上升，表現(xiàn)呼吸性堿中毒。如重癥哮喘，病情進(jìn)一步發(fā)展，氣道阻塞嚴(yán)重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表現(xiàn)呼吸性酸中毒。如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒。

　?。?）胸部X線檢查早期在哮喘發(fā)作時(shí)可見(jiàn)兩肺透亮度增加，呈過(guò)度充氣狀態(tài)；在緩解期多無(wú)明顯異常。如并發(fā)呼吸道感染，可見(jiàn)肺紋理增加及炎癥性浸潤(rùn)陰影。同時(shí)要注意肺不張、氣胸或縱隔氣腫等并發(fā)癥的存在。

　?。?）特異性過(guò)敏原的檢測(cè)哮喘患者大多伴有過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)眾多的變應(yīng)原和刺激物敏感。測(cè)定變應(yīng)性指標(biāo)結(jié)合病史有助于對(duì)患者的病因診斷和脫離致敏因素的接觸。但應(yīng)防止發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。

　?。?）其他可以酌情做皮膚過(guò)敏原測(cè)試、吸入過(guò)敏原測(cè)試、體外可檢測(cè)患者的特異性IgE等。

　　四、支氣管哮喘需要和哪些疾病鑒別

　　1、左心衰竭引起的喘息樣呼吸困難

　　多見(jiàn)于老年人。原因有：高血壓、冠狀動(dòng)脈硬化、二尖瓣狹窄或慢性腎炎等，發(fā)作以夜間陣發(fā)性多見(jiàn)。癥狀為胸悶，呼吸急促而困難，有咳嗽及哮鳴音，嚴(yán)重者有發(fā)紺，面色灰暗，冷汗，精神緊張而恐懼，與哮喘急性發(fā)作相似?；颊叱邢Q音外，?？┐罅肯”∷畼踊蚺菽瓲钐祷蚩赡転榉奂t色泡沫痰，并有典型的肺底濕啰音，心臟向左擴(kuò)大，心瓣膜雜音，心音可不規(guī)律甚至有奔馬律。胸部X線示心影可能擴(kuò)大，二尖瓣狹窄的患者，左心耳經(jīng)常擴(kuò)大。肺部有肺水腫征象，血管陰影模糊。由于肺水腫，葉間隔變闊，葉間隔線可下移至基底肺葉，對(duì)鑒別有幫助。

　　2、慢性阻塞性肺疾病

　　多見(jiàn)于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息常年存在，有加重期。患者多有長(zhǎng)期吸煙或接觸有害氣體的病史，有肺氣腫體征，兩肺或可聞及濕啰音。但臨床上嚴(yán)格將慢性阻塞性肺疾病與哮喘區(qū)分有時(shí)十分困難，用支氣管舒張劑、口服或吸入激素作治療性診斷可能有所幫助，有時(shí)兩者可同時(shí)存在。

　　3、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)

　　這是一組肺嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)的疾病，包括單純性嗜酸細(xì)胞性肺炎、遷延性嗜酸細(xì)胞肺炎、哮喘性嗜酸細(xì)胞肺炎、熱帶性肺嗜酸細(xì)胞增多癥及肺壞死性血管炎等病都可列入本組疾病，它們都可能有哮喘癥狀，特別是哮喘性嗜酸細(xì)胞性肺炎尤為明顯。該病可見(jiàn)于任何年齡，大多數(shù)與下呼吸道細(xì)菌感染有關(guān)。患者對(duì)曲霉菌呈過(guò)敏狀態(tài)，故又名過(guò)敏性支氣管肺曲菌病?；颊叱Ｓ邪l(fā)熱，胸部X線檢查可見(jiàn)多發(fā)性、此起彼伏的淡薄斑片浸潤(rùn)陰影，可自行消失或反復(fù)再發(fā)。肺組織活檢有助于鑒別。

　　4、氣管、主支氣管肺癌

　　由于癌腫壓迫或侵犯氣管或主支氣管，使上呼吸道管腔狹窄或不完全阻塞，出現(xiàn)咳嗽或喘息，甚至伴哮鳴音。但患者通常無(wú)哮喘發(fā)作史，咯痰可帶血，喘息癥狀多呈吸氣性呼吸困難，或哮鳴音為局限性，平喘藥物治療無(wú)效。只要考慮到本病，進(jìn)一步做胸部X線檢查、CT、痰細(xì)胞學(xué)及纖維支氣管鏡檢查就不難鑒別。

　　轉(zhuǎn)自：北京中方中醫(yī)醫(yī)院

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