《關(guān)于加快推進(jìn)村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理的通知》政策解讀

　　為加大醫(yī)?；饘︵l(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的支持，規(guī)范村衛(wèi)生室醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，推動(dòng)更多村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，近日，國家醫(yī)保局聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《關(guān)于加快推進(jìn)村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理的通知》。

　　一、背景情況

　　村衛(wèi)生室作為最基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，是農(nóng)村居民看病就醫(yī)的第一站，也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障服務(wù)的“最后一公里”。2023年2月，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》，明確積極通過鄉(xiāng)村一體化管理實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室醫(yī)保結(jié)算，在有條件的地方支持將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理。2024年2月，中央一號文件明確加快將村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理。2024年5月，國家醫(yī)療保障局印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)持續(xù)推動(dòng)醫(yī)保工作創(chuàng)新發(fā)展的通知》，明確發(fā)揮醫(yī)?；饘?dǎo)向作用，進(jìn)一步支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，逐步提高資源配置和服務(wù)均衡性，引導(dǎo)患者在基層就醫(yī)，支持將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)，方便農(nóng)村居民就醫(yī)。

　　為落實(shí)黨的二十大和二十屆二中、三中全會(huì)精神，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，推動(dòng)更多村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好最廣大人民根本利益，國家醫(yī)保局聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委制定印發(fā)了《關(guān)于加快推進(jìn)村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理的通知》（以下簡稱《通知》），指導(dǎo)各地按照“創(chuàng)造條件、優(yōu)化流程、加強(qiáng)調(diào)度、應(yīng)納盡納”的原則，加快將村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理。

　　二、主要內(nèi)容

　　《通知》從明確導(dǎo)向、分類施策、規(guī)范行為、完善配套、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)等方面對推進(jìn)村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理做出部署。

　　一是統(tǒng)一思想認(rèn)識、明確目標(biāo)任務(wù)。各級醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門要提高政治站位，充分認(rèn)識推進(jìn)村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理工作的重要性，按照職責(zé)分工，通過多種途徑，確保2024年底前將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，有行政村存在多個(gè)村衛(wèi)生室的，至少保障1個(gè)村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，確保醫(yī)保服務(wù)“村村通”。

　　二是完善政策措施、加強(qiáng)分類指導(dǎo)。各級醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門要建立工作臺(tái)賬，根據(jù)不同的情形采取有針對性的措施。第一類是對已經(jīng)實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的地區(qū)，醫(yī)保部門通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)算村衛(wèi)生室醫(yī)保費(fèi)用。鼓勵(lì)衛(wèi)生健康部門牽頭建設(shè)全省統(tǒng)一的村衛(wèi)生室信息管理系統(tǒng)，通過省級醫(yī)保部門與衛(wèi)生健康部門“總對總”連接的方式將村衛(wèi)生室批量納入醫(yī)保定點(diǎn)管理。第二類是對正在推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的地區(qū)，原則上將這一類視同已經(jīng)實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，由村衛(wèi)生室與對應(yīng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立臨時(shí)管理關(guān)系，通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代為結(jié)算。第三類是對短期內(nèi)不具備鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的地區(qū)，衛(wèi)生健康部門要發(fā)揮行業(yè)管理職能，統(tǒng)一組織村衛(wèi)生室集中申請醫(yī)保定點(diǎn)工作。醫(yī)保部門進(jìn)一步簡化申請條件、優(yōu)化申請流程，并提供必要的申請指南和咨詢服務(wù)，幫助村衛(wèi)生室順利完成定點(diǎn)申請過程。

　　三是規(guī)范醫(yī)療行為、維護(hù)基金安全。守好、用好醫(yī)?；?，確?；鸬陌踩涂沙掷m(xù)運(yùn)行。衛(wèi)生健康部門要加強(qiáng)對納入醫(yī)保定點(diǎn)管理的村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管和指導(dǎo)，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化協(xié)議管理，嚴(yán)格履行協(xié)議約定，優(yōu)化結(jié)算流程，提升管理效能。醫(yī)保行政部門要通過定期巡查、專項(xiàng)檢查、智能監(jiān)管等方式，加強(qiáng)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金監(jiān)管，確保醫(yī)?；鸢踩?。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)對下屬村衛(wèi)生室管理，對其規(guī)范診療、合理用藥等履行監(jiān)督指導(dǎo)職能，保障村衛(wèi)生室規(guī)范運(yùn)行。

　　四是加強(qiáng)配套支持、鼓勵(lì)提供服務(wù)。優(yōu)化村衛(wèi)生室基本藥物使用政策，根據(jù)村衛(wèi)生室實(shí)際需求和農(nóng)村常見病、多發(fā)病特點(diǎn)，逐步擴(kuò)大基本藥物目錄中的藥品種類，達(dá)到與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥銜接一致。鼓勵(lì)和支持村衛(wèi)生室優(yōu)化使用集采中選藥品，為農(nóng)村居民提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)。充分利用村醫(yī)熟悉農(nóng)村居民情況的特點(diǎn)，將村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)保便民惠民服務(wù)充分結(jié)合，對于已納入醫(yī)保定點(diǎn)管理的村衛(wèi)生室，村醫(yī)可自愿申請成為家庭醫(yī)生，開展農(nóng)村居民參保動(dòng)員等相關(guān)工作。加強(qiáng)村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)，定期組織培訓(xùn)，普及普通門診統(tǒng)籌和“兩病”門診用藥保障等相關(guān)政策。

　　五是強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)、確保取得實(shí)效。采取季度調(diào)度、專人負(fù)責(zé)的方式加快推進(jìn)村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理工作。各級醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門各指定專人牽頭，并于2024年最后兩個(gè)季度末分別向國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委報(bào)送村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理工作的進(jìn)展情況。

　　轉(zhuǎn)自：國家醫(yī)保局網(wǎng)站

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