為幫助億萬家庭應對疾病醫(yī)療費用支出帶來的經濟風險,國家建立健全基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障體系,梯次減輕群眾醫(yī)療費用負擔。其中,城鄉(xiāng)居民大病保險(以下簡稱“大病保險”)是在居民醫(yī)保基礎上,進一步保障大病患者高額醫(yī)療費用的制度安排。
面對大病高額醫(yī)療費用,大病保險支撐了億萬家庭渡過難關,但不少參保人對這項制度缺乏了解。針對社會普遍關心的問題,國家醫(yī)保局有關負責人日前作出詳細解答。
無需單獨申請參保
問:大病保險如何申請,又該如何繳費呢?
答:從制度建立開始,大病保險制度就不需要單獨申請參保,所有繳費參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的群眾都是大病保險參保人,不需要單獨繳費。
大病保險制度2012年啟動試點,從2015年開始全面實施。國家醫(yī)保局信息顯示,10余年來,大病保險累計惠及近億患者。僅2023年,享受大病保險報銷的就達1156萬人,人均減負約8000元,最高報銷上百萬元。
一個例子很能說明大病保險的作用。今年初,在安徽省安慶市岳西縣,37歲的儲先生突發(fā)心源性休克,連夜送往醫(yī)院搶救。對于后續(xù)手術的高額醫(yī)療費用,家里人既擔心又焦慮。村里醫(yī)保專干了解情況后,讓他們不用擔心,因為有醫(yī)保,還有大病保險可以報銷。儲先生住院期間的費用,醫(yī)保三重制度報銷了約2/3,其中大病保險報銷額占大頭,極大減輕了家庭經濟負擔。
針對困難人群,持續(xù)完善報銷政策設置
問:大病保險起付標準如何?
答:目前,國家規(guī)定大病保險起付標準原則上不高于統(tǒng)籌地區(qū)居民上年度人均可支配收入的50%,支付比例不低于60%;居民醫(yī)保疊加大病保險最高支付限額,原則上達到當?shù)鼐用袢司芍涫杖氲?倍左右。
針對困難人群,國家持續(xù)完善大病保險報銷政策設置,實施精準傾斜。對低保對象、特困人員和返貧致貧人口,大病保險起付標準降低50%,支付比例提高5個百分點,并取消最高支付限額。
目前,包括兒童白血病、先心病、肺癌等花費高昂的大病在內,符合規(guī)定的都可以通過大病保險報銷。
問:大病保險如何結算?
答:居民醫(yī)保參保人在定點醫(yī)藥機構發(fā)生醫(yī)療費用,進入大病保險費用段的,在實現(xiàn)“一站式”結算的地方就可以實現(xiàn)即時結算,自動享受相關待遇,無需專門申報。
90%以上統(tǒng)籌地區(qū)通過政府購買商業(yè)保險承辦大病保險業(yè)務
問:有了基本醫(yī)保和大病保險,還需要單獨買商業(yè)保險的大病保險嗎?
答:從大病保險制度建立之初,醫(yī)保部門始終鼓勵市場參與,積極支持商業(yè)保險機構承辦,創(chuàng)新建立健全醫(yī)保社商合作新模式。目前,90%以上統(tǒng)籌地區(qū)通過政府購買服務方式委托商業(yè)保險公司承辦大病保險業(yè)務,不僅激發(fā)了商業(yè)保險市場活力,也進一步提升了大病保險管理服務水平。
保險的功能就是防風險。除了基本醫(yī)保和大病保險之外,參保人是否需要補充商業(yè)保險,要看個人意愿和承受能力。這些年來,國家醫(yī)保局鼓勵各地創(chuàng)新管理服務機制,一些地方的探索卓有成效。
比如,浙江省金華市積極探索“政府有為、商保承辦、社會共治”的大病保險運行模式,將大病保險與商業(yè)保險公司的城市定制型商業(yè)保險相融合,在大病保險基本保費基礎上,進行個人“選繳保費”的機制創(chuàng)新,實現(xiàn)“多繳多得、連繳多得”。截至2023年底,金華大病保險累計為64.53萬人減負75.84億元,報銷金額20萬元以上的有1798人。(記者 孫秀艷)
轉自:人民日報
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