采故納新 鑒往開來 “新醫(yī)改”方向漸明

　　“欲知大道，必先知史”?；仡欉^去是為了更好地走向未來。

　　醫(yī)改是中國特色社會主義醫(yī)藥衛(wèi)生制度的自我革新、完善和發(fā)展。始于2009年的“新醫(yī)改”是始于1979年的上一輪醫(yī)改的繼續(xù)。上一輪醫(yī)改為新醫(yī)改作了深入的實踐探索，提供了正反兩方面的經(jīng)驗與借鑒。

　　“新醫(yī)改”重新回歸“公益性”

　　1979年醫(yī)改啟動之初，“政府派”與“市場派”之爭便開始，在到底是堅持政府主導(dǎo)的公益性方向、還是堅持市場主導(dǎo)的市場化方向的問題上，存在諸多分歧。

　　當(dāng)時，我國在“以公有制為主體、多種所有制形式并存”和“衛(wèi)生部門也要按經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)”的思想指導(dǎo)下，以擴(kuò)大醫(yī)院經(jīng)營自主權(quán)為主，逐步在全國開始了醫(yī)療市場化改革。

　　1985年初，國務(wù)院同意并批轉(zhuǎn)原衛(wèi)生部上報的《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告》，要求各地結(jié)合實際情況貫徹執(zhí)行。這一報告的核心指導(dǎo)思想是放寬政策，簡政放權(quán)，多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好。政府采取“給政策不給錢”“建設(shè)靠國家、吃飯靠自己”的改革思路和舉措。各級財政對公立醫(yī)院的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)實行定額包干、逐步減少的方式，同時，對公立醫(yī)院的管理更加寬松。

　　1992年，黨的十四大正式提出建設(shè)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的目標(biāo)，標(biāo)志著中國改革發(fā)展進(jìn)入了一個新階段。這一時期的醫(yī)改仍套用經(jīng)濟(jì)體制改革的基本思路。1997年的《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》、2000年八部委《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》都進(jìn)一步明確了改革的指導(dǎo)思想、總體要求、內(nèi)容等。

　　由于醫(yī)改的基本模式不夠清晰，在政府職責(zé)與市場機(jī)制的作用等根本性問題上存在爭議，政策落實程度與期望值形成較大差距。

　　1994年12月，江蘇鎮(zhèn)江與江西九江率先開展職工醫(yī)療制度改革試點(diǎn)（“兩江試點(diǎn)”）。1998年起，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度開始在全國逐步建立。2003年開始，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度開始試點(diǎn)，到2010年基本覆蓋全國農(nóng)村居民。

　　盡管多項舉措并行，我國當(dāng)時的醫(yī)療費(fèi)用仍以每年18%左右的速度遞增。經(jīng)歷了20多年醫(yī)療市場化改革后，我國居民看病就醫(yī)壓力仍比較重。

　　2006年10月，黨的十六屆六中全會通過《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》，明確提出“堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”“強(qiáng)化政府責(zé)任，嚴(yán)格監(jiān)督管理，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)”。2007年10月，黨的十七大報告中明確提出“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”“要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”。

　　自此，醫(yī)改又重新回到“公益性”的正確方向和軌道上來。

　　新需求催生新挑戰(zhàn)

　　進(jìn)入21世紀(jì)以來，我國社會人口老齡化加速，慢性非傳染性疾病快速增加，同時面臨新發(fā)傳染病和傳統(tǒng)傳染病雙重威脅，一系列的矛盾和問題對我國醫(yī)改提出了更高要求，我國迫切需要建立健全醫(yī)療保障體系、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和相應(yīng)體制機(jī)制。

　　人口老齡化導(dǎo)致我國社會醫(yī)療與護(hù)理負(fù)擔(dān)增加。2005年，我國60歲以上老年人口數(shù)量1.44億，65歲以上老年人占9%，遠(yuǎn)超65歲以上老年人占7%即為老齡化社會的標(biāo)準(zhǔn)。同時，老齡人口的醫(yī)療需求和醫(yī)療費(fèi)用明顯高于人群平均水平。

　　心腦血管病和惡性腫瘤等慢性非傳染性疾病患病率在我國不斷升高。按病例數(shù)計算，我國慢性病患病率2008年為20%，比2003年增加了0.6億。慢性非傳染性疾病已成為城鄉(xiāng)居民的主要死亡原因和主要疾病負(fù)擔(dān)，醫(yī)藥費(fèi)用不斷攀升。

　　部分傳染病發(fā)病率仍居高不下。2008年，我國結(jié)核病患者人數(shù)約為450萬，乙型肝炎病毒攜帶者約9300萬。同時，還存在SARS、禽流感等10余種新發(fā)傳染病的威脅。

　　多方調(diào)研文件形成

　　可以說，新醫(yī)改方案的基本理念、基本原則、基本路徑，是在黨中央、國務(wù)院的直接領(lǐng)導(dǎo)下形成的。

　　2006年9月，國務(wù)院決定成立以國家發(fā)改委及原衛(wèi)生部牽頭、財政部等11個部委參加的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革協(xié)調(diào)小組，由國家發(fā)改委主任和原衛(wèi)生部部長任雙組長，小組負(fù)責(zé)研究醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體思路和政策措施。

　　2006年10月23日，中共中央政治局進(jìn)行第35次集體學(xué)習(xí)，專門研討醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的相關(guān)問題。此后兩年多時間里，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革協(xié)調(diào)小組深入全國各地，進(jìn)行了大量實際調(diào)研，聽取各方意見，對改革的基本方向和總體框架、國家基本藥物制度、公立醫(yī)院管理體制和機(jī)制等重點(diǎn)難點(diǎn)問題進(jìn)行專題討論。

　　2007年1月，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革協(xié)調(diào)小組委托世界衛(wèi)生組織、北京大學(xué)等9家國內(nèi)外知名研究機(jī)構(gòu)進(jìn)行獨(dú)立平行研究，為決策提供參考。

　　2008年4月，時任國務(wù)院總理溫家寶兩次主持召開深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作座談會，向社會征求意見。

　　2008年12月20日，16個部委組成的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成立，時任國務(wù)院副總理李克強(qiáng)擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)審議包括新醫(yī)改方案在內(nèi)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方針、政策、措施，組織推動深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)深化醫(yī)改中的重大問題。經(jīng)過反復(fù)研討并幾易其稿，最終形成《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》初稿（以下簡稱《意見》初稿）。

　　問計于民《意見》出臺

　　按照國務(wù)院部署，《意見》初稿在征求地方政府、國務(wù)院有關(guān)部門、民主黨派、人民團(tuán)體、國內(nèi)外專業(yè)機(jī)構(gòu)等各方意見的同時，于2008年10月14日至11月14日，全文向社會公布，問計于民。

　　《意見》初稿一經(jīng)公布，引起各方積極反響，共收到反饋意見3.5萬余條。隨后，工作小組對各方反饋意見認(rèn)真梳理，本著盡可能吸收的原則對《意見》初稿進(jìn)行修改，共修改190余處。與此同時，按照國務(wù)院決定，圍繞群眾最為關(guān)心的問題，對近期重點(diǎn)改革目標(biāo)和主要措施進(jìn)行了深入研究和測算，擬定《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實施方案（2009-2011年）》（以下簡稱《實施方案》）。

　　2009年1月，國務(wù)院常務(wù)會議通過了《意見》和《實施方案》。2009年3月，中共中央、國務(wù)院正式簽署兩個文件，《意見》《實施方案》分別于4月6日、7日由新華社受權(quán)向全社會正式發(fā)布。(作者：魏子檸)

　　轉(zhuǎn)自：中國醫(yī)藥報

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