4月27日，國家醫(yī)保局公開發(fā)布一則藥店串換藥品的案例：某藥店對外宣稱持醫(yī)?？傻皆摰曩徺I任意物品，無需購買者額外付錢。經(jīng)群眾舉報，當?shù)蒯t(yī)保部門迅速展開調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該藥店存在串換藥品等行為，造成醫(yī)保基金損失27720元。當?shù)蒯t(yī)保部門責令該藥店退回損失的醫(yī)?；穑幵斐苫饟p失金額1.5倍的罰款41580元。
某地醫(yī)保部門對疑似串換藥品的藥店進行調(diào)查，迅速提取了該藥店大數(shù)據(jù)，通過數(shù)據(jù)比對和走訪群眾，發(fā)現(xiàn)該店通過錄入中藥飲片品種，隨意更改藥品單價，套出門診統(tǒng)籌基金，再根據(jù)購藥者需求選取藥品，通過差額補交的方式進行銷售，造成了醫(yī)保基金損失。當?shù)蒯t(yī)保部門對該藥店按照有關(guān)規(guī)定進行處罰。同時，根據(jù)《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵管理辦法》，給予熱心舉報群眾1000余元的舉報獎勵。
《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條明確規(guī)定：定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員應當執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗參保人員醫(yī)療保障憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務，向參保人員如實出具費用單據(jù)和相關(guān)資料，不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥，不得重復收費、超標準收費、分解項目收費，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施，不得誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥。
本案中的現(xiàn)象并不是個案。參保人在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付一定比例，個人也要支付一部分。但部分藥店為了“拉生意”，一些參保人也認為醫(yī)保卡的錢，不花就作廢了不劃算。于是藥店便通過串換藥品等方式套取醫(yī)保基金，滿足參保人購買保健品等醫(yī)保目錄外藥品甚至面膜、抽紙等生活商品的需求，讓“醫(yī)?？ā弊兂伞百徫锟ā保斐舍t(yī)?；饟p失。其行為違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的規(guī)定，必將受到相應的處罰。
國家醫(yī)保局表示，醫(yī)?；鸬谋驹词巧鐣ブ矟瑹o論是個人賬戶還是統(tǒng)籌賬戶里的錢都是用來治病的，目的是為了分擔參保人的疾病救治風險，在參保人生病的時候給予保障，老百姓的“看病錢”、“救命錢”不容蛀蟲啃食！（記者 韓璐）
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