全面改革+懲治腐敗，讓過(guò)度醫(yī)療無(wú)處藏身

　　目前正在進(jìn)行的醫(yī)療反腐風(fēng)暴中，廣東中山一家醫(yī)院院長(zhǎng)的案子讓人印象深刻：這位院長(zhǎng)的腐敗涉案金額達(dá)2980多萬(wàn)元，相關(guān)回扣款及虛增的藥物設(shè)備價(jià)格計(jì)入醫(yī)療成本，直接導(dǎo)致群眾“看病難”“看病貴”。這名院長(zhǎng)被抓后，該院今年1-5月門診和住院次均費(fèi)用同比下降16.6%、21.4%，人均就醫(yī)成本下降1400余元。

　　這次醫(yī)療反腐風(fēng)暴之所以受到如此廣泛的關(guān)注，就是因?yàn)槔习傩論?dān)心這些動(dòng)輒千萬(wàn)元、上億元的貪腐資金，最終會(huì)通過(guò)過(guò)度醫(yī)療轉(zhuǎn)嫁到自己頭上。醫(yī)療行為的專業(yè)性強(qiáng)、壁壘高，普通人沒(méi)有能力識(shí)別自己是否被過(guò)度醫(yī)療。也正是因?yàn)闆](méi)有識(shí)別能力，老百姓也可能把對(duì)過(guò)度醫(yī)療的焦慮、怨氣轉(zhuǎn)移到自己接觸的每一位醫(yī)生身上，導(dǎo)致無(wú)辜醫(yī)生受到連累。

　　過(guò)度醫(yī)療這個(gè)行業(yè)毒瘤，并非一日而成，國(guó)家割掉這個(gè)毒瘤的努力并非從今日開(kāi)始。2017年，記者曾跟隨原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委到云南省祿豐縣調(diào)研當(dāng)?shù)蒯t(yī)改工作。這個(gè)縣的改革讓醫(yī)生通過(guò)為病人節(jié)省開(kāi)支而提高收入。記者當(dāng)時(shí)采訪的一位副主任醫(yī)師，每月的工資上漲了50%左右，與此同時(shí)，祿豐縣住院次均費(fèi)用為3308元，比全省平均值低446元。

　　這項(xiàng)改革是以DRG（Diagnosis Related Groups）支付方式為主要抓手的改革。DRG是指將病人按照臨床相似性以及資源消耗相似性進(jìn)行疾病組分類，并以組為單位制定醫(yī)藥費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付。

　　當(dāng)時(shí)，祿豐縣人民醫(yī)院制定了294個(gè)病組，涵蓋了26029個(gè)疾病診斷。比如，某個(gè)病組的費(fèi)用為5000元，那么醫(yī)保部門為這個(gè)病組支付給醫(yī)院的費(fèi)用就為5000元，如果患者治病只花了4700元，那么結(jié)余的300元?dú)w醫(yī)院支配，如果花了5300元，超出的300元也是由醫(yī)院墊付。在這個(gè)支付模式下，醫(yī)院變?yōu)槌杀究刂品?，從原?lái)的“要我控費(fèi)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙刭M(fèi)”，避免了濫檢查、亂用藥等過(guò)度醫(yī)療行為。

　　此外，為防止醫(yī)院為增加收益而在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中“偷工減料”，當(dāng)時(shí)，祿豐縣醫(yī)保部門規(guī)定結(jié)余率不可以超過(guò)醫(yī)藥費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的7%，超過(guò)7%的結(jié)余醫(yī)保部門將會(huì)收回。醫(yī)保部門還保留了3%的“出口”，也就是每個(gè)疾病組醫(yī)療費(fèi)用最貴的前3%患者實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)報(bào)銷，不受DRG支付標(biāo)準(zhǔn)的限制，這樣可以打消醫(yī)生診治疑難雜癥患者的疑慮。

　　DRG支付方式起源于美國(guó)，2019年，國(guó)家醫(yī)保局成立不久，便開(kāi)始在全國(guó)30多個(gè)城市試點(diǎn)推廣DRG支付方式改革。由于我國(guó)國(guó)情復(fù)雜，在推廣DRG的同時(shí)，我國(guó)又研發(fā)出了獨(dú)創(chuàng)的DIP支付方式改革，并于2021年在全國(guó)71個(gè)城市試點(diǎn)。二者雖然在具體操作層面有所不同，但是底層邏輯思路是相同的：讓醫(yī)院變?yōu)槌杀镜目刂品?，從根源上控制過(guò)度醫(yī)療。

　　根據(jù)相關(guān)文件，從2022年到2024年，我國(guó)全面完成DRG/DIP付費(fèi)方式改革任務(wù)。到2024年年底，全國(guó)所有醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)全部開(kāi)展DRG/DIP付費(fèi)方式改革工作，先期啟動(dòng)試點(diǎn)地區(qū)不斷鞏固改革成果；到2025年年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開(kāi)展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本實(shí)現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w。

　　改革一定會(huì)觸及一些人的利益。目前正在進(jìn)行的醫(yī)療反腐風(fēng)暴，正是對(duì)非法利益獲得者的嚴(yán)厲整治。在重點(diǎn)聚焦“關(guān)鍵少數(shù)”、關(guān)鍵崗位的同時(shí)，此次反腐風(fēng)暴還涵蓋了醫(yī)藥行業(yè)生產(chǎn)、流通、銷售、使用、報(bào)銷的全鏈條，以及整個(gè)醫(yī)藥領(lǐng)域。期待隨著全面推廣改革和重拳整治腐敗的雙管齊下，真正地讓過(guò)度醫(yī)療無(wú)藏身之地。只有這樣，才能真正地保護(hù)好白衣天使，也才能讓醫(yī)患關(guān)系回歸純粹。（劉昶榮）

　　轉(zhuǎn)自：中國(guó)青年報(bào)

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