職工醫(yī)保家庭共濟怎么用？有何條件？國家醫(yī)保局詳解

　　國新辦近日舉行國務院政策例行吹風會。對于建立健全職工醫(yī)保門診共濟保障機制措施中，允許家庭成員共濟的變化，國家醫(yī)保局進行詳解。

　　有媒體問：在建立健全職工醫(yī)保門診共濟保障機制的措施中，允許家庭成員共濟這一變化引起了群眾的廣泛關(guān)注，能否詳細介紹一下什么是家庭共濟？有哪些使用條件？

　　對此，國家醫(yī)保局待遇保障司負責人樊衛(wèi)東介紹，在這次改革措施中，有一個很大的機制創(chuàng)新，就是由個人賬戶實行家庭共濟。實際上這次改革是兩個共濟，一個大共濟，一個小共濟。

　　大共濟是建立門診共濟保障機制，在全體參保人群范圍內(nèi)來實行共濟保障；小共濟就是家庭小共濟。

　　具體措施上，就是原來由職工個人賬戶使用的范圍，現(xiàn)在范圍拓展了，初步講是三個方面，第一方面，原來只能個人用，現(xiàn)在由個人及配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時發(fā)生的個人支付醫(yī)藥費用，現(xiàn)在可以由個人賬戶來支付。第二方面，在定點藥店購藥的，原來只能個人用的，現(xiàn)在在定點藥店購藥、購買醫(yī)療器械、購買醫(yī)用耗材，都可以用家庭成員職工醫(yī)保個人賬戶支付。第三方面，可以用于本人的配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等社會保險的個人繳費。

　　樊衛(wèi)東提到，需要特別說明的是，職工醫(yī)?；鸱謨纱髩K：一是統(tǒng)籌基金，就是大池子；二是個人賬戶。這次說的家庭共濟是對個人賬戶而言實行的家庭共濟，不是指統(tǒng)籌共濟的大池子。

　　對大池子的統(tǒng)籌基金，仍然是按照權(quán)責對等的原則，根據(jù)參保繳費的情況來享受相應的待遇。也就是說，參加職工基本醫(yī)療保險的，享受統(tǒng)籌基金報銷的相應待遇，參加居民醫(yī)療保險的，享受居民醫(yī)?；饒箐N的相應待遇。統(tǒng)籌共濟就是說大池子，大池子的范圍越大，參加的人越多，保障能力越強，基金可持續(xù)性越好，這是社會保險最鼓勵的。

　　對于個人賬戶，包括大池子報銷之后的待遇。統(tǒng)籌基金報銷之后的個人自付費用，可以通過本人現(xiàn)金支付，也可以通過個人賬戶支付，將來個人賬戶支付的時候，不只可以支付本人，也支付家庭成員，配偶、子女、父母，這是個人賬戶家庭共濟這個小范圍的共濟。

　　國家醫(yī)保局副局長陳金甫補充道，一方面是個人賬戶新計入的少了，用一個新的機制逐步取代它的功能，另一方面?zhèn)€人賬戶的存量基金使用范圍放寬了、激活了，但是有定向項目、定向人群，等于說是擴大了小共濟的范圍，激活了基金的使用，體現(xiàn)了制度本身的人文關(guān)懷。

　　陳金甫同時強調(diào)，個人賬戶也不完全是個人隨意使用或者是無限擴大范圍。如用于公共衛(wèi)生、體檢、旅游、購買各種保健品，這些有明確規(guī)定不允許。

　　對此，陳金甫解釋，個人賬戶的使用在你，但個人賬戶仍然是基于社會保險法以及相關(guān)法律設計的基金，這個基金是用于社會保險的，用于疾病風險，用于定向使用，防患于未然，用基金池子來進行基金支付，是代你籌這筆錢、用好這筆錢、管好這筆錢、解決你的疾病風險的。這方面希望大家在理解上能有一個清晰界定，避免把個人賬戶單純理解為個人所有，希望無限擴大它的功能，這里就混淆了個人的責任和社會責任的區(qū)別。

　　轉(zhuǎn)自：中新經(jīng)緯客戶端

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