抗菌藥物濫用、哮喘診療不及時、家庭霧化不規(guī)范……在4月16日于??谂e行的兒童呼吸疾病科學診療與合理用藥專家座談會上,與會專家們指出,這是兒童用藥管理的困境和難題,這些用藥問題亟待解決。
兒童抗菌藥物濫用突出
抗菌藥物是兒科門診最常用的藥物之一。盡管抗菌藥物在促進和保護兒童的健康方面取得了重大的突破,但抗菌藥物仍具有明顯的副作用,濫用現(xiàn)象突出。上海交通大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)學中心藥劑科主任張順國教授介紹,該中心曾參與上海地區(qū)兒童用藥不良反應情況統(tǒng)計工作。統(tǒng)計結果顯示,0歲~18歲兒童抗菌藥物不良反應占一半?!俺尸F(xiàn)出強度高、種類多及廣譜類藥物、注射用藥、新型藥物占比高等特點,導致兒童抗菌藥物耐藥率逐年增長?!睆堩槆f。
這些特點在兒童呼吸道感染的治療中更加顯著。廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院兒科陳德暉教授比較了我國與北歐部分國家之間的用藥區(qū)別。其中最顯著的區(qū)別是,北歐國家慣用頭孢一代和二代抗菌藥物,而在我國,兩者的使用率只有7.8%。“我國醫(yī)生慣用頭孢三代抗菌藥物,例如阿奇霉素?!标惖聲煴硎荆萌^孢相當于殺雞用牛刀,容易引發(fā)耐藥。
我國醫(yī)生用藥習慣的形成是多因素作用下的結果。對此,張順國認為,要做到合理用藥,正確的診斷和明確病原體是關鍵。
哮喘診治復雜
兒童是疾病侵襲的重點人群,兒童呼吸道感染是重要的呼吸疾病,上呼吸道相較下呼吸道更容易感染。有調查數據顯示,我國反復上呼吸道感染患兒日就診量占門診量比例高達20%。哮喘是兒童期最常見的呼吸道慢性疾病。
論壇上提供的數據顯示,我國30省市城區(qū)門診就診哮喘患者調查結果表明,82.5%的哮喘患者在上次哮喘急性發(fā)作時存在早起征兆,發(fā)生頻率最高的三個癥狀為咳嗽、胸悶及急促。通過識別哮喘的發(fā)作征兆,早起發(fā)現(xiàn)哮喘,有助于減少哮喘發(fā)作。不過,在以往未明確診斷的哮喘患兒中,近半數患兒曾被懷疑患有哮喘或診斷為喘息性支氣管炎。
哮喘診療為何如此難呢?中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院小兒呼吸科尚云曉教授介紹,在兒童呼吸疾病中,因引起咳嗽或喘息的疾病較多,且哮喘的診斷缺乏特異性檢查手段,哮喘確診難度較大,無法做到對癥用藥,導致反復發(fā)作。數據顯示,90%的哮喘患者住院次數1次~5次,10%的哮喘患者住院次數6次~10次,2.2%的哮喘患者住院10余次。
“由病毒誘發(fā)的哮喘,不需要應用抗菌藥物,而抗菌藥物針對的是細菌感染,因此抗菌藥物對病毒誘發(fā)的哮喘治療無效?!鄙性茣越淌谥赋?,不恰當地使用抗菌藥物,使氣道敏感度增高,增加患兒負擔,也是導致哮喘反復發(fā)作的原因之一。
“哮喘治療難度大,主要就難在需長期預防發(fā)作。一旦哮喘急性發(fā)作危害非常大,甚至危及生命?!碧K州大學附屬兒童醫(yī)院呼吸科主任郝創(chuàng)利教授表示,吸入性糖皮質激素是及時有效的救治藥物之一。在兒童哮喘急性發(fā)作期可以短期、大劑量使用吸入性糖皮質激素來控制病情。多項臨床研究結果表明,丙酸氟替卡松具有強效抗炎作用,療效好、且不良反應發(fā)生率低、局部口腔念珠菌發(fā)生率低,副反應小。
院外霧化更需規(guī)范
霧化吸入作為呼吸系統(tǒng)疾病常用治療手段,被國內外指南推薦的優(yōu)選哮喘治療方法,是兒童哮喘患者主流的治療方式。新冠疫情發(fā)生以來,考慮到交叉感染的風險,院外家庭霧化便成新的趨勢。不過,霧化規(guī)范化問題卻是個難題。
對此,尚云曉提醒,在兒童霧化時,要注意以下要素。其一,霧化一定是霧化藥,注射用藥或口服用藥不能進行霧化;其次,中藥霧化尚未有充分的臨床證據,但也可霧化;第三,霧化要選擇合適的霧化裝置,超聲霧化產生熱會降解藥物活性蛋白,因此不能用超聲裝置霧化;最后,應避免集中霧化,注意交叉感染。
兒科藥事管理需更大“舞臺”
談及兒童合理用藥的發(fā)展問題,湖北省武漢市第三醫(yī)院主任藥師鄒吉利坦言,綜合醫(yī)院面臨的問題較多,建議兒童用藥交給專業(yè)人士來負責,應該由兒科臨床藥師參與相關工作,發(fā)出藥學人員的聲音。
在南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院藥學部主任劉世霆教授看來,藥品上市前研究往往不會增加兒童相關試驗,如果不能帶來額外的利潤,企業(yè)沒有原始動力。而沒有適合兒童的藥物劑型引發(fā)的是一連串的負面反應,一是導致相關疾病治療指南缺乏兒童用藥相關內容;二是導致兒科的臨床路徑難以推行;三是導致在藥品集中采購中,兒童用藥往往被忽視;四是藥品上市后缺兒童人群使用情況再評價。
蘇州億騰藥品銷售有限公司首席運營官黃偉東表示,兒童藥研發(fā)投入多、風險大、周期長、回報低,雖然億騰的規(guī)模并不大,但一直關注兒童用藥市場,希望做一些有價值的事。未來億騰將以購買藥方和生產工藝的方式,引進包括心血管疾病治療和抗血小板藥物在內的多款好藥,提高臨床診療水平,助力“健康中國2030”戰(zhàn)略早日實現(xiàn)。(記者朱國旺 郭文培)
轉自:經濟日報-中國經濟網
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