最新循證醫(yī)學(xué)研究：介入治療椎間盤(pán)突出癥使用激素?zé)o益

類(lèi)固醇激素是很多醫(yī)生治療疼痛的常用藥，但對(duì)于這類(lèi)藥物使用合理性的爭(zhēng)論卻有增無(wú)減。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院安建雄團(tuán)隊(duì)利用薈萃分析手段，對(duì)全世界相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后得出明確結(jié)論，介入治療腰椎間盤(pán)突出使用激素對(duì)遠(yuǎn)期療效沒(méi)有益處。這個(gè)結(jié)論回答了脊柱源性疼痛介入治療是否該使用激素這一長(zhǎng)期困擾醫(yī)生和病人的問(wèn)題。該研究已經(jīng)發(fā)表在新近出版的美國(guó)介入疼痛醫(yī)師協(xié)會(huì)官方雜志，由第一作者趙文星博士在其博士后工作期間完成，合作導(dǎo)師為安建雄教授和曹流教授。

　　研究人員回顧了2016年之前發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)，共涉及832例患者，其中418例患者接受了硬膜外局麻藥+激素注射治療，另外414例患者則接受硬膜外注射單純局麻藥。結(jié)果顯示，硬膜外注射治療腰椎間盤(pán)突出癥或腰椎管狹窄時(shí)，加用激素并不能提高療效，表現(xiàn)為在疼痛緩解程度，腰部功能障礙評(píng)分、止痛藥物使用量、勞動(dòng)力恢復(fù)等方面在治療后1年、2年時(shí)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

　　腰椎間盤(pán)突出癥是一種臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，腰腿痛是最常見(jiàn)癥狀，多見(jiàn)于成年人和老年人。主要表現(xiàn)為：腰痛、下肢放射性疼痛、肢體麻木感、間歇性跛行、馬尾神經(jīng)癥狀（會(huì)陰部麻木、刺痛、排便排尿無(wú)力，嚴(yán)重者可出現(xiàn)二便失禁及下肢癱瘓）、下肢肌肉無(wú)力、萎縮等。腰痛患者中有35%病因?yàn)檠甸g盤(pán)突出，腰椎間盤(pán)突出癥約占腰痛門(mén)診就醫(yī)患者的10%-15%，占腰痛住院患者25%-40%。多見(jiàn)于青壯年體力勞動(dòng)者，長(zhǎng)期伏案工作者、司機(jī)等需久坐人群。腰椎間盤(pán)突出癥治療方法包括藥物治療、理療、介入治療及外科手術(shù)治療等。

　　在介入治療中，硬膜外注射是最常用的方法之一。有醫(yī)生認(rèn)為，注射液中加入激素有助于減輕神經(jīng)和組織的炎癥和水腫，從而改善疼痛和運(yùn)動(dòng)功能。但激素短期內(nèi)可降低身體抵抗力誘發(fā)感染，會(huì)升高血糖和血壓，大量或反復(fù)使用會(huì)導(dǎo)致肥胖和骨質(zhì)酥松等并發(fā)癥。因此，對(duì)于激素的使用充滿爭(zhēng)議，全世界多數(shù)國(guó)家對(duì)激素使用都有嚴(yán)格限制，并需要簽署患者知情同意書(shū)。

　　安建雄團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期以來(lái)高度關(guān)注疼痛治療方法和藥物對(duì)病人預(yù)后的影響，特別是傳統(tǒng)上疼痛治療常用的激素注射和神經(jīng)阻斷。安建雄團(tuán)隊(duì)用循證醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，激素?zé)o論用于手術(shù)麻醉，還是急慢性疼痛治療，基本是百害而無(wú)一利。除會(huì)出現(xiàn)上述副作用外，還會(huì)損傷病人的認(rèn)知功能，主要表現(xiàn)為記憶力和精細(xì)動(dòng)作的下降。但遺憾的是，我國(guó)很多疼痛治療機(jī)構(gòu)仍然沿用常規(guī)使用激素的方法。安建雄教授堅(jiān)持“首先不傷害醫(yī)學(xué)原則”（first do not harm），他認(rèn)為，疼痛治療應(yīng)將綠色和神經(jīng)修復(fù)為主要目標(biāo)，應(yīng)盡量避免使用可能給病人帶來(lái)不良后果的激素和神經(jīng)損毀。據(jù)悉，安建雄團(tuán)隊(duì)從2009年后，已經(jīng)基本廢棄了激素和神經(jīng)損毀這兩種長(zhǎng)期沿用的疼痛治療習(xí)慣，不僅大幅降低了副作用和并發(fā)癥，遠(yuǎn)期療效也得到顯著提高。

　　轉(zhuǎn)自：光明網(wǎng)

　　【版權(quán)及免責(zé)聲明】凡本網(wǎng)所屬版權(quán)作品，轉(zhuǎn)載時(shí)須獲得授權(quán)并注明來(lái)源“中國(guó)產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)”，違者本網(wǎng)將保留追究其相關(guān)法律責(zé)任的權(quán)力。凡轉(zhuǎn)載文章及企業(yè)宣傳資訊，僅代表作者個(gè)人觀點(diǎn)，不代表本網(wǎng)觀點(diǎn)和立場(chǎng)。版權(quán)事宜請(qǐng)聯(lián)系：010-65363056。

延伸閱讀