萬(wàn)米高空出生的早產(chǎn)兒，如何百日闖關(guān)？

　　今天是奕安來(lái)到這個(gè)世界的第106天。她本預(yù)計(jì)在一周前才和大家正式見面。

　　11月17日是世界早產(chǎn)兒日。國(guó)家衛(wèi)健委2018年數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年有超百萬(wàn)早產(chǎn)兒降生。奕安有些特別，因?yàn)樗錾谌f(wàn)米高空，當(dāng)時(shí)的體重只有820克，在媽媽的肚子里僅僅待了25周+5天，足足早出生了12周。

　　萬(wàn)米高空上的緊急救援

　　時(shí)間回到三個(gè)多月前，張女士帶著四歲的女兒坐上了從?？陲w往北京的CZ3119航班。

　　這本是再平常不過(guò)的一次旅程，飛機(jī)十分平穩(wěn)，也沒有顛簸和氣流影響。張女士已經(jīng)懷孕六個(gè)多月，但她剛剛做完產(chǎn)檢，報(bào)告顯示一切正常。

　　這趟航班上還有來(lái)自海南省人民醫(yī)院的新生兒科護(hù)士陳珊珊，她將去北京培訓(xùn)兩個(gè)月。從業(yè)七年來(lái)，這還是她第一次出遠(yuǎn)門學(xué)習(xí)。

　　然而，飛機(jī)剛起飛一小時(shí)左右，張女士突然感到腹痛，去洗手間后在毫無(wú)征兆的情況下早產(chǎn)了。

　　一聲尖叫劃破高空的平靜。緊接著，廣播傳來(lái)呼叫聲，“機(jī)上有沒有醫(yī)護(hù)人員？緊急請(qǐng)求支援”。

　　陳珊珊心想，聽剛才的尖叫聲似乎是一名成年女性，自己只是新生兒科護(hù)士，不一定能幫上忙，但她還是跟著乘務(wù)員來(lái)到了飛機(jī)的洗手間。

　　狹小的洗手間此刻已是一片狼藉，洗手盆、地面、產(chǎn)婦身上都是混合著血的液體。只見產(chǎn)婦坐在馬桶上，用手捧著一個(gè)模糊的物體。陳珊珊迅速反應(yīng)過(guò)來(lái)，這是完整的胎膜。而產(chǎn)婦告訴陳珊珊，她懷孕“只有25周+5天”。

　　“有機(jī)會(huì)！我必須為這個(gè)寶寶做點(diǎn)什么”，陳珊珊想道。

　　她曾在醫(yī)院救治過(guò)24周甚至更小的早產(chǎn)兒，可那是在設(shè)備和人手齊全的環(huán)境下。在各方面條件都很匱乏，甚至還存在感染風(fēng)險(xiǎn)的飛機(jī)上，搶救25周早產(chǎn)兒的風(fēng)險(xiǎn)較大，且后續(xù)可能還需要長(zhǎng)期的醫(yī)療干預(yù)......盡管心里緊張到了極點(diǎn)，但職業(yè)素養(yǎng)迫使陳珊珊不得不冷靜下來(lái)。

　　此時(shí)，飛機(jī)上的另外兩名感染科醫(yī)生也聞?dòng)嵹s來(lái)，三人共同展開對(duì)早產(chǎn)兒的救治。

　　令他們犯難的是這層完整的胎膜。通常胎膜會(huì)在胎兒分娩之后自然破裂，但早產(chǎn)兒的胎膜尚未發(fā)育成熟，仍然將寶寶如蠶蛹般緊緊包裹著，如不及時(shí)處理可能會(huì)有窒息的危險(xiǎn)。

　　陳珊珊戴著手套，小心翼翼地將胎膜撕開。早產(chǎn)兒已經(jīng)沒有了任何生命體征，全身蒼白、沒有哭聲、呼吸和脈搏，當(dāng)務(wù)之急是保溫和新生兒復(fù)蘇。

　　缺乏醫(yī)療設(shè)備，陳珊珊只能就地取材，她馬上開始胸外按壓，兩位醫(yī)生則用氧氣面罩在靠近寶寶面部簡(jiǎn)易氧供給，使用毛毯和暖水袋將孩子包裹起來(lái)，并用夾子關(guān)閉早產(chǎn)兒的臍帶。在醫(yī)院為新生兒復(fù)蘇通常是用球囊、T組合復(fù)蘇器，保暖箱等設(shè)備，但此時(shí)此地早產(chǎn)兒的復(fù)蘇只能依靠雙手。在胸外按壓過(guò)程中，陳珊珊還同時(shí)用聽診器快速判斷心音，監(jiān)測(cè)心率。

　　經(jīng)過(guò)機(jī)組協(xié)調(diào)，飛機(jī)將備降長(zhǎng)沙黃花機(jī)場(chǎng)。下行過(guò)程中，飛機(jī)出現(xiàn)氣流顛簸的嘈雜聲，但陳珊珊似乎聽到了早產(chǎn)兒微弱的心跳。

　　這個(gè)生命信號(hào)對(duì)他們來(lái)說(shuō)是個(gè)巨大的鼓勵(lì)。經(jīng)過(guò)實(shí)施一系列搶救措施，陳珊珊和兩位醫(yī)生終于看到寶寶胸廓出現(xiàn)了起伏，有了吞咽動(dòng)作，臉色也漸漸變得紅潤(rùn)起來(lái)。

　　飛機(jī)成功降落，由于早產(chǎn)兒病情危重，陳珊珊隨車護(hù)送寶寶到鄰近醫(yī)院。此時(shí)距離產(chǎn)婦分娩過(guò)去了一個(gè)半小時(shí)，陳珊珊這才意識(shí)到自己的手已經(jīng)接近麻木。

海南省人民醫(yī)院新生兒科護(hù)士陳珊珊

　　早產(chǎn)兒的百日“闖關(guān)”

　　生命救援的接力棒交到了機(jī)場(chǎng)工作人員手中。救護(hù)車一路奔馳，將早產(chǎn)兒送到長(zhǎng)沙縣婦幼保健院，那也是長(zhǎng)沙縣危重新生兒救治中心。

　　接到緊急通知時(shí)，長(zhǎng)沙縣婦幼保健院新生兒科主任劉亞莉立即組建了救援團(tuán)隊(duì)，并帶上轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)等設(shè)備提前等候在急診救治通道。接到寶寶后，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)快速評(píng)估，發(fā)現(xiàn)寶寶屬于超低出生體重兒，體重只有820克，還出現(xiàn)了低溫、呼吸窘迫、發(fā)紺等癥狀。

長(zhǎng)沙縣婦幼保健院新生兒科主任劉亞莉

　　“必須馬上搶救！”陳艷華副主任醫(yī)師和莊栩嬈護(hù)士長(zhǎng)先將寶寶用保溫膜包裹起來(lái)，防止體溫繼續(xù)丟失，同時(shí)用呼吸機(jī)輔助通氣，再轉(zhuǎn)入NICU（新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房）繼續(xù)搶救。

　　在充分供氧的情況下，寶寶的血氧飽和度仍然只有70%~80%，這是新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）的表現(xiàn)之一。新生兒呼吸窘迫綜合征是指新生兒出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀，是新生兒常見的危重呼吸系統(tǒng)急癥。早產(chǎn)兒由于肺部發(fā)育不完全，肺泡表面活性物質(zhì)合成和分泌不足，其新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病率顯著高于足月兒。

　　經(jīng)過(guò)床旁DR的胸片檢查，寶寶確診為新生兒呼吸窘迫綜合征。劉亞莉醫(yī)生團(tuán)隊(duì)立即使用LISA技術(shù)（微創(chuàng)注入肺表面活性物質(zhì)治療技術(shù)）為早產(chǎn)兒補(bǔ)充豬肺磷脂注射液改善呼吸窘迫，并同步繼續(xù)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣、維持寶寶中心體溫及建立靜脈通路維持血糖穩(wěn)定等，為后續(xù)治療贏得時(shí)間。

　　在長(zhǎng)沙縣婦幼保健院六個(gè)多小時(shí)的救治過(guò)程中，新生兒科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)時(shí)刻監(jiān)測(cè)著寶寶生命體征的變化。幸運(yùn)的是，他們的救治起了作用，寶寶的血氧很快上升了，低體溫也逐漸復(fù)溫，生命體征穩(wěn)定下來(lái)了。在媽媽的意愿下，寶寶很快又被轉(zhuǎn)運(yùn)到湖南省兒童醫(yī)院接受進(jìn)一步治療，開始了正式的百日“闖關(guān)”。

剛剛轉(zhuǎn)運(yùn)到長(zhǎng)沙縣婦幼保健院的奕安

　　湖南省兒童醫(yī)院新生兒科NICU副主任莊嚴(yán)表示，他在這行已經(jīng)工作了15年，但也是第一次遇到這種情況。湖南省兒童醫(yī)院是湖南省危重新生兒救治中心，莊嚴(yán)曾救治過(guò)不少早產(chǎn)兒，其中最小的寶寶接近23周，體重最輕的只有近500克。

　　他觀察到，早產(chǎn)兒的治療需要經(jīng)歷幾個(gè)重要關(guān)口。

　　最先遇到的是體溫關(guān)。普通的早產(chǎn)兒出生時(shí)就能進(jìn)入病房的暖箱，能維持合適的體溫。但寶寶出生在萬(wàn)米高空，環(huán)境的溫度和濕度都無(wú)法保證，寶寶剛進(jìn)入長(zhǎng)沙縣婦幼保健院NICU時(shí)的體溫只有33℃，短暫救治后到湖南省兒童醫(yī)院時(shí)的體溫也只有35℃，需要用暖箱科學(xué)復(fù)溫。早產(chǎn)兒如果遲遲不能恢復(fù)體溫，可能會(huì)造成全身器官衰竭，甚至影響生命安全。

　　其次是呼吸關(guān)。由于早產(chǎn)兒的肺發(fā)育很不成熟，需要長(zhǎng)時(shí)間的呼吸機(jī)支持。寶寶在入院9天后，曾出現(xiàn)進(jìn)一步加重的呼吸困難。莊嚴(yán)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)決定給寶寶做有創(chuàng)呼吸支持，經(jīng)過(guò)了大半個(gè)月的治療，寶寶才逐漸過(guò)渡為無(wú)創(chuàng)呼吸支持。

　　解決好呼吸問題，還要考慮胃腸道發(fā)育不成熟的問題，這決定了寶寶能否闖過(guò)喂養(yǎng)關(guān)。很多小早產(chǎn)兒會(huì)在喂養(yǎng)過(guò)程中出現(xiàn)腹脹的情況，以至于無(wú)法吸收身體所需的營(yíng)養(yǎng)，部分早產(chǎn)兒甚至還需要進(jìn)行腸道手術(shù)。奕安就出現(xiàn)反復(fù)喂養(yǎng)不耐受，懷疑存在腸神經(jīng)發(fā)育不良，如要做手術(shù)無(wú)疑是一場(chǎng)磨難。經(jīng)過(guò)商議后，家長(zhǎng)決定嘗試保守治療，科室也以家庭式護(hù)理的方式幫助建立腸道喂養(yǎng)，最終取得成功。

　　突破了以上關(guān)卡，還有感染、黃疸、視網(wǎng)膜病變等風(fēng)險(xiǎn)圍困著早產(chǎn)兒，需要醫(yī)護(hù)人員在NICU病房的仔細(xì)照料和監(jiān)護(hù)。

　　三個(gè)月一晃而過(guò)，寶寶終于告別了呼吸機(jī)，體重也從當(dāng)時(shí)的820克長(zhǎng)到了2300克，足有四斤多。后期經(jīng)過(guò)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和媽媽的共同努力，寶寶吞咽和吃奶功能也進(jìn)一步恢復(fù)。

在湖南省兒童醫(yī)院接受治療的奕安

　　多方攜手帶來(lái)生命奇跡

　　張女士為寶寶取名“奕安”，寓意“一生平安”。在對(duì)各方的致謝里，她寫道：“正是陳珊珊護(hù)士和兩位醫(yī)生的挺身而出，出手相救，才讓這段不幸的經(jīng)歷變成幸運(yùn)；南航與長(zhǎng)沙機(jī)場(chǎng)爭(zhēng)分奪秒的生命接力，讓孩子在極端險(xiǎn)境中有了一絲生存機(jī)會(huì)；入院期間，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)一次次陪著孩子度過(guò)危機(jī)時(shí)刻。以后孩子的路還很長(zhǎng)，我會(huì)帶著大家的祝福加倍疼愛和撫養(yǎng)她?！?/p>

　　奕安的經(jīng)歷并不只是個(gè)例，世界上還有許多像她一樣的早產(chǎn)兒，出生就是一場(chǎng)硬仗。

　　每當(dāng)看診時(shí)遇到早產(chǎn)兒，莊嚴(yán)心里就繃緊了一根弦?！坝捎谠绠a(chǎn)兒發(fā)育的不成熟，各個(gè)器官和系統(tǒng)功能都可能出現(xiàn)異常，比如視網(wǎng)膜血管尚未發(fā)育完全，容易得視網(wǎng)膜病變，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥也較為常見，而這都要在出院前做好篩查”，莊嚴(yán)說(shuō)。

　　早產(chǎn)是新生兒死亡以及存活嬰兒長(zhǎng)期健康問題的主要病因，救治早產(chǎn)兒已成為新生兒救治的重要工作之一，而我國(guó)針對(duì)早產(chǎn)兒的救助體系也在不斷完善。

　　今年3月，國(guó)家醫(yī)保局、教育部、國(guó)家衛(wèi)健委等部門發(fā)布《關(guān)于開展兒童參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)專項(xiàng)行動(dòng)的通知》，優(yōu)化新生兒參保流程，逐步實(shí)現(xiàn)新生兒“落地即參保、出生一件事”，進(jìn)一步減輕家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。我國(guó)還致力于搭建省、市、縣三級(jí)危重新生兒救治網(wǎng)絡(luò)，以提高救治效率和質(zhì)量。

　　莊嚴(yán)表示，針對(duì)早產(chǎn)兒出生增多的情況，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒科醫(yī)師分會(huì)專門成立了早產(chǎn)兒專業(yè)委員會(huì)，定期組織專家討論，形成行業(yè)共識(shí)，制定適宜我國(guó)國(guó)情的早產(chǎn)兒救治工作方案。

湖南省兒童醫(yī)院新生兒科NICU副主任莊嚴(yán)

　　如今，創(chuàng)新藥物也被更多地應(yīng)用于早產(chǎn)兒的臨床治療中。以奕安確診的新生兒呼吸窘迫綜合征為例，她所使用的豬肺磷脂注射液是意大利凱西集團(tuán)研制的產(chǎn)品，此款產(chǎn)品于2001年引入中國(guó)。凱西提供覆蓋從新生兒到老年人的呼吸疾病治療解決方案，至今已服務(wù)了數(shù)百萬(wàn)名中國(guó)早產(chǎn)兒。

　　為了讓更多早產(chǎn)患兒在基層醫(yī)院及時(shí)獲得救治，凱西中國(guó)還在多地新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)班中支持了基于虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的氣管插管及肺表面活性物質(zhì)給藥交互培訓(xùn)，幫助基層新生兒醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)更有效地學(xué)習(xí)氣管插管和給藥技術(shù)，縮小不同地域間醫(yī)護(hù)操作水平差異，提升規(guī)范診療。

基于虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的氣管插管及肺表面活性物質(zhì)給藥交互培訓(xùn)

　　早產(chǎn)兒闖關(guān)，不僅是一場(chǎng)與時(shí)間的賽跑，更是一次團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)，家庭和社會(huì)力量也在其中發(fā)揮著重要作用。

　　目前我國(guó)正在推廣“袋鼠式護(hù)理”，這種護(hù)理方式如同袋鼠照顧幼兒，早產(chǎn)兒的母親或父親將早產(chǎn)兒直立式貼在胸口，持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間與照顧者胸部接觸，幫助維持寶寶體溫，并盡可能采用母乳喂養(yǎng)。凱西中國(guó)分別在江西、貴州、河南、山西、廣東等地的醫(yī)院開展“關(guān)愛小屋”項(xiàng)目，支持和促進(jìn)家長(zhǎng)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行“袋鼠式護(hù)理”。

“袋鼠式護(hù)理”小屋

　　為了方便照顧寶寶，張女士和丈夫在長(zhǎng)沙租了房，大女兒也在小區(qū)附近上了幼兒園。開始的一兩個(gè)月，由于擔(dān)心感染，他們都沒有接觸過(guò)寶寶，只能靠醫(yī)生一周打兩次電話溝通情況。后來(lái)張女士每天都能去醫(yī)院進(jìn)行“袋鼠式護(hù)理”，重新與寶寶建立情感聯(lián)系。

　　11月7日，寶寶平安出院回到父母的懷抱，奕安一家的生活也逐漸步入正軌。

　　世界上并沒有什么生命奇跡，背后其實(shí)是無(wú)數(shù)人的努力。每一天可能都有孩子會(huì)提早到來(lái)，希望有更多人關(guān)注到早產(chǎn)兒，給予他們更多關(guān)愛，幫助他們健康快樂成長(zhǎng)。

　　轉(zhuǎn)自：中國(guó)網(wǎng)

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