方興國(guó)：警惕結(jié)直腸癌 內(nèi)鏡篩查是關(guān)鍵

　　在癌癥的發(fā)病率和死亡率排名中，結(jié)直腸癌都排名前列，今天的名醫(yī)訪談，就讓我們來(lái)了解結(jié)直腸癌這一常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤。

　　方興國(guó)，碩士，副教授，研究生導(dǎo)師，遵義醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科副主任。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)第八屆委員會(huì)食管胃靜脈曲張內(nèi)鏡診斷與治療學(xué)組委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)科鏡學(xué)分會(huì)第八屆委員會(huì)內(nèi)痔協(xié)作組委員；貴州省醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)委員，貴州省醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)肝膽胰疾病學(xué)組副組長(zhǎng)，貴州省醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)超聲學(xué)組委員，遵義市消化病學(xué)分會(huì)常委。對(duì)消化系統(tǒng)疑難疾病的診斷、治療有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

　　國(guó)家癌癥中心最新監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，2022年全國(guó)癌癥新發(fā)病例482.47萬(wàn)，死亡257.42萬(wàn)，其中新發(fā)結(jié)直腸癌51.71萬(wàn)，占全部惡性腫瘤發(fā)病的10.7%，位居第二位。結(jié)直腸癌死亡病例24.00萬(wàn)，占全部惡性腫瘤死亡的9.3%，位居第四位。

　　1、結(jié)直腸癌的發(fā)病率如此高，有哪些高危因素呢？

　　年齡大于50歲，長(zhǎng)期吃紅肉或者加工肉類的人群，大量飲酒、長(zhǎng)期吸煙、大便隱血陽(yáng)性，或者是慢性的腹瀉，慢性的便秘，還有嚴(yán)重的肥胖，患有糖尿病、闌尾炎或者是闌尾切除病史，有慢性膽囊炎或者是膽囊切除術(shù)史這樣一個(gè)病史，同時(shí)一些腸道疾病，例如炎癥性腸病、結(jié)直腸腺瘤，還有結(jié)直腸癌家族史，這些人群也是結(jié)直腸癌會(huì)發(fā)生的高危人群。

　　2、那這些高危人群的篩查年齡，從什么時(shí)候開始比較好呢？

　　包括了兩個(gè)方面：

　　一、散發(fā)性結(jié)直腸癌的一些高風(fēng)險(xiǎn)人群，這些人沒(méi)有結(jié)直腸癌病史，篩查推薦的年齡一般是從40～74歲之間。

　　二、有家族史的結(jié)直腸癌高風(fēng)險(xiǎn)人群。如果有一個(gè)親屬小于60歲確診為結(jié)直腸癌，或者兩個(gè)或兩個(gè)以上的一級(jí)親屬確診結(jié)直腸癌，那么該類人群推薦篩查的年齡，就要比家族中最早確診結(jié)直腸癌的年齡要小10歲開始進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查。另外對(duì)一些有遺傳性結(jié)直腸癌家族史的人群，那么他的篩查年齡就要更年輕一些，例如有家族性腺瘤息肉病家族成員，可能篩查的年齡就得從10歲進(jìn)行篩查。

　　3、一旦在篩查中發(fā)現(xiàn)息肉、癌前病變，或者惡性腫瘤的患者，都應(yīng)該盡早治療。

　　結(jié)直腸癌絕大多數(shù)是由良性息肉，例如結(jié)直腸腺瘤和鋸齒狀息肉，經(jīng)過(guò)一系列遺傳，還有表觀遺傳學(xué)變化發(fā)展而來(lái)，這一過(guò)程，也就是從息肉變成癌癥大概需要10-15年，所以建議所有的息肉、腺瘤，尤其是結(jié)直腸癌的癌前病變，應(yīng)盡早接受規(guī)范化的治療。結(jié)直腸癌癌前病變有哪些呢？主要是直徑大于10mm的腺瘤，還有絨毛狀結(jié)構(gòu)大于25%的腺瘤，還有一些混合性腺瘤，除此之外，還有一些伴有高級(jí)別上皮瘤變的一些病變。這些都是結(jié)直腸癌的癌前病變。

　　4、對(duì)于結(jié)直腸癌和癌前病變的治療，分為內(nèi)鏡下可切除和內(nèi)鏡下不可切除兩種情況，在早期的時(shí)候，治療主要還是采取的內(nèi)鏡下的微創(chuàng)治療。

　　內(nèi)鏡微創(chuàng)治療它有比外科有很多優(yōu)勢(shì)，主要是第一個(gè)患者只切除這個(gè)病變本身，不改變患者腸道的結(jié)構(gòu)，也不改變他的腸道功能，在早期盡可能采取內(nèi)鏡下的治療。內(nèi)鏡下治療手段也挺多，比如小于5mm的微小病變，可以采取活檢鉗的鉗除，或者是冷圈套器的切除。直徑在6-9mm的小型病變，臨床上主要采取的是圈套器切除術(shù)，或者也可以采取黏膜切除術(shù)。對(duì)于直徑大于10mm 的隆起型病變，推薦采取圈套器切除術(shù)或者是黏膜切除術(shù)。對(duì)于直徑超過(guò)20mm，通過(guò)圈套器直接切除不能完全切除的病變，可以采取黏膜下的剝離術(shù)。這是我們臨床中常用的幾種內(nèi)鏡切除方法。

　　5、對(duì)于內(nèi)鏡下不可切除的結(jié)直腸腫瘤，治療方法也要綜合考慮。

　　內(nèi)鏡下不能切除的結(jié)直腸腫瘤，治療主要是對(duì)于要進(jìn)行一個(gè)術(shù)前評(píng)估，如果超出了內(nèi)鏡的適應(yīng)癥范圍，或者是內(nèi)鏡切除后，病理評(píng)估需要追加外科手術(shù)的患者，原則是能夠手術(shù)的盡量手術(shù)，要根據(jù)術(shù)后的病理分期，選擇適合的治療，例如放療、化療、免疫治療、靶向治療等綜合治療手段。

　　6、方醫(yī)生表示，由于結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率較高，如果是高危人群，就算篩查結(jié)果為陰性，最好也要每年進(jìn)行至少1次隨診，及時(shí)獲取最終診斷結(jié)果與結(jié)局信息，同時(shí)要注意以下方面。

　　結(jié)直腸癌如何預(yù)防呢？主要從以下幾個(gè)方面：第一、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，多吃富含纖維素的食品和乳制品，戒煙、戒酒，合理的體育鍛煉，控制體重；對(duì)那些患有炎癥性腸病、慢性膽囊炎、膽結(jié)石、慢性胰腺炎、糖尿病等疾病的高風(fēng)險(xiǎn)人群，應(yīng)控制好基礎(chǔ)疾??；第三、對(duì)家族中患有遺傳性結(jié)直腸癌的高風(fēng)險(xiǎn)人群，應(yīng)每年接受一次腸鏡檢查。(遵義醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院)

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