讓更多全科醫(yī)生坐診基層醫(yī)院

　　兩年前，由于擔(dān)心衛(wèi)生室后繼無人，周倩決定辭職回家做村醫(yī)。對(duì)于女兒的這個(gè)舉動(dòng)，全國(guó)人大代表、河北涿州刁四村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生周松勃至今仍感欣慰。

　　“鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍力量薄弱的問題，一直讓我很發(fā)愁。這幾年，女兒和一些年輕人陸續(xù)加入進(jìn)來，讓我們的力量有所增強(qiáng)，但也只是緩解了一些壓力。新冠肺炎疫情暴發(fā)后，基層和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍力量薄弱的問題變得更加明顯。”周松勃說。

　　值得注意的是，執(zhí)業(yè)醫(yī)師法修改已列入十三屆全國(guó)人大常委會(huì)立法規(guī)劃，由全國(guó)人大教育科學(xué)文化衛(wèi)生委員會(huì)牽頭起草并提請(qǐng)審議。目前，有關(guān)部門做了大量工作，法律修改草案已經(jīng)基本形成，具有較好的工作基礎(chǔ)。

　　“我注意到，在法律修改草案聚焦的重點(diǎn)問題中，其中有一個(gè)就是基層和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍力量薄弱。我認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)在法律中明確推進(jìn)分級(jí)診療制度，以此來扭轉(zhuǎn)當(dāng)前不合理、不均衡的醫(yī)療資源配置格局，從根本上解決居民看病難、看病貴問題?！敝芩刹f。

　　中國(guó)政法大學(xué)醫(yī)藥法律與倫理研究中心主任劉鑫認(rèn)為，修改執(zhí)業(yè)醫(yī)師法時(shí)，應(yīng)當(dāng)更注重法律的可操作性。

　　“例如，要明確推進(jìn)分級(jí)診療制度，不能只是作出原則性規(guī)定，而是要更加細(xì)化，對(duì)機(jī)構(gòu)設(shè)置、財(cái)政保障、法律責(zé)任等內(nèi)容作出規(guī)定，同時(shí)要求國(guó)務(wù)院出臺(tái)相應(yīng)的配套制度?！眲Ⅵ握f。

　　醫(yī)師隊(duì)伍布局不均衡

　　劉鑫參加過執(zhí)業(yè)醫(yī)師法修改的討論，還專門作過相關(guān)調(diào)研，對(duì)基層醫(yī)師數(shù)量少的現(xiàn)狀深有感觸。

　　“去年，我去貴州一個(gè)縣的中醫(yī)院調(diào)研時(shí)了解到，院長(zhǎng)上任的時(shí)候發(fā)現(xiàn)醫(yī)院里缺少醫(yī)師，就組織對(duì)單位的年輕人進(jìn)行了培訓(xùn)，效果很顯著，第一年就考過了40個(gè)人。結(jié)果，一年過后就走了一半，他雖然很傷心，但也只能安慰自己說，幸好還留下了一半。由此可見，充實(shí)基層和鄉(xiāng)村醫(yī)師隊(duì)伍是件多么難的事情?！眲Ⅵ握f。

　　2019年4月21日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)主任馬曉偉向十三屆全國(guó)人大常委會(huì)第十次會(huì)議報(bào)告醫(yī)師隊(duì)伍管理情況和執(zhí)業(yè)醫(yī)師法實(shí)施情況。馬曉偉說，我國(guó)醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)依然存在“醫(yī)師總量不足，布局不均衡”的問題。

　　報(bào)告顯示，我國(guó)醫(yī)師數(shù)量過度集中在大城市三甲醫(yī)院，城鄉(xiāng)基層特別是農(nóng)村和偏遠(yuǎn)山區(qū)醫(yī)師數(shù)量十分有限。2018年，我國(guó)每千人口醫(yī)師數(shù)為2.59人（德國(guó)、奧地利等發(fā)達(dá)國(guó)家超過4人），其中，農(nóng)村每千人口醫(yī)師數(shù)為1.8人，僅為城市的45%。

　　“一直以來，多數(shù)群眾看病都會(huì)集中到大醫(yī)院、綜合性醫(yī)院，許多市級(jí)三甲醫(yī)院人滿為患，而基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)患者很少、無人問津。”周松勃說。

　　這一問題在新冠肺炎疫情防控中顯得尤為突出。

　　“疫情發(fā)生之后，綜合性醫(yī)院和市級(jí)三甲醫(yī)院都設(shè)有發(fā)熱門診，是接收新冠肺炎患者的定點(diǎn)醫(yī)院。在這段時(shí)間里，群眾看病非常不方便，大醫(yī)院不敢去，小診所不想去。再加上很多基層的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源配置不合理、不均衡，設(shè)施陳舊落后，全科醫(yī)生嚴(yán)重不足，無法滿足老百姓多發(fā)病、常見病的診療需要，給群眾看病帶來了很大的不便?！敝芩刹f。

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生保障不到位

　　關(guān)于對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理，執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有明確規(guī)定。

　　執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第四十五條規(guī)定，在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中向村民提供預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，符合本法有關(guān)規(guī)定的，可以依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格；不具備本法規(guī)定的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由國(guó)務(wù)院另行制定管理辦法。

　　2003年，為加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理，國(guó)務(wù)院制定了《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》。

　　“值得注意的是，無論是執(zhí)業(yè)醫(yī)師法還是《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》，都沒有規(guī)定鄉(xiāng)村醫(yī)生與村委會(huì)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間存在勞動(dòng)合同關(guān)系或雇傭關(guān)系。”華東政法大學(xué)副教授孫煜華說。

　　2018年發(fā)生的“鄉(xiāng)村醫(yī)生取藥路上出車禍?zhǔn)欠駥俟钡陌咐寣O煜華印象深刻。當(dāng)年，鄉(xiāng)村醫(yī)生曹某駕駛電動(dòng)自行車取藥時(shí)，與一輛農(nóng)用三輪車發(fā)生交通事故，造成電動(dòng)自行車損壞、曹某死亡的后果。法院在判決中認(rèn)定，曹某工作的村委會(huì)、衛(wèi)生服務(wù)中心與曹某均不成立雇傭關(guān)系，對(duì)曹某因交通事故造成的損害后果不承擔(dān)雇主應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任。

　　“可見，按照現(xiàn)行規(guī)定，村醫(yī)與村委會(huì)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間不存在雇傭關(guān)系，而很多地方又沒有將村醫(yī)納入事業(yè)編制。當(dāng)在醫(yī)療服務(wù)中發(fā)生事故時(shí)，鄉(xiāng)村醫(yī)生很可能處于‘流血’又‘流淚’的境地，這對(duì)于穩(wěn)定村醫(yī)隊(duì)伍是十分不利的。今年是脫貧攻堅(jiān)的決勝之年，如果鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有職業(yè)保障，那么廣大農(nóng)村地區(qū)的基本醫(yī)療保障必然是不到位的，脫貧成果也不會(huì)穩(wěn)固?！睂O煜華說。

　　劉鑫認(rèn)為，我國(guó)比較固定的醫(yī)師人事制度，導(dǎo)致醫(yī)師流動(dòng)性比較差，也因此導(dǎo)致高質(zhì)量醫(yī)師在基層地區(qū)稀缺的現(xiàn)象，這是導(dǎo)致基層和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍力量薄弱的重要原因。

　　“比如說，兩個(gè)同年畢業(yè)的學(xué)生，一個(gè)到北京三甲醫(yī)院當(dāng)醫(yī)師，一個(gè)到基層當(dāng)鄉(xiāng)村醫(yī)生。十年過后，兩個(gè)人的待遇肯定是天差地別的。所以，醫(yī)學(xué)生大學(xué)畢業(yè)后會(huì)想方設(shè)法留在大醫(yī)院，而不會(huì)想著去基層醫(yī)院?！眲Ⅵ握f。

　　應(yīng)明確分級(jí)診療制度

　　在解決鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍力量薄弱的問題上，分級(jí)診療制度被寄予期望。

　　“首診是否及時(shí)恰當(dāng)、轉(zhuǎn)診是否合理有序、分治是否清晰有效、聯(lián)動(dòng)是否協(xié)作順暢，都與基層診療服務(wù)能力的高低密切相關(guān)。當(dāng)前的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其優(yōu)質(zhì)資源匱乏，高層次人才短缺，老百姓信任度不夠。因此基層能力作為分級(jí)診療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，迫切需要加強(qiáng)。”周松勃說。

　　周松勃認(rèn)為，推動(dòng)醫(yī)療資源向基層傾斜，讓更多全科醫(yī)生能夠坐診于基層醫(yī)院，既可以極大緩解大醫(yī)院人滿為患的壓力，又能加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，方便群眾就近就醫(yī)。這也是推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的一項(xiàng)任務(wù)，需要引起各級(jí)部門的高度重視，下力氣推進(jìn)分級(jí)診療的進(jìn)程，推進(jìn)這項(xiàng)改革措施的實(shí)施。

　　“應(yīng)當(dāng)在法律中明確分級(jí)診療制度，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源逐級(jí)下沉，以此來彌補(bǔ)分級(jí)診療市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源的缺失。把大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源下沉到市、縣的兩級(jí)醫(yī)院，市、縣的優(yōu)質(zhì)資源下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市的社區(qū)衛(wèi)生中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下沉至村一級(jí)。與此同時(shí)，政府從現(xiàn)在開始加大力度用5年至10年的時(shí)間，在全國(guó)構(gòu)建完整的省、市、縣、鄉(xiāng)四級(jí)醫(yī)療架構(gòu)?！敝芩刹f。

　　周松勃同時(shí)建議，在法律中明確規(guī)定，對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供財(cái)政保障。

　　“隨著分級(jí)診療深入實(shí)施，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的患者將越來越多，診治的疾病將越來越廣，對(duì)醫(yī)療設(shè)備、場(chǎng)地規(guī)模的要求也越來越高，拿出專項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)貼，提升基層硬件條件，也能促使醫(yī)務(wù)人員安心扎根基層工作，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力?！敝芩刹f。

　　劉鑫注意到，當(dāng)前社會(huì)上關(guān)于醫(yī)師準(zhǔn)入門檻的設(shè)置存在爭(zhēng)論。有觀點(diǎn)認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師的準(zhǔn)入門檻，本科甚至研究生畢業(yè)后才能從事執(zhí)業(yè)醫(yī)師。但在他看來，不應(yīng)對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中明確的中專學(xué)歷作出修改。

　　“試想，執(zhí)業(yè)醫(yī)師法自1999年開始實(shí)施到現(xiàn)在，中西部地區(qū)的基層和鄉(xiāng)村仍然缺醫(yī)生，如果再提高門檻，情況只會(huì)變得更差。因此，保持現(xiàn)在的規(guī)定，有利于加強(qiáng)基層和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍力量建設(shè)。”劉鑫說。（記者 蒲曉磊）

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