9月1日起，又有513種藥品可以醫(yī)保報銷了。8月30日，北京市人力社保局宣布，將國家藥品目錄新增的477種藥品和國家組織談判的36種藥品全部納入本市醫(yī)保報銷范圍，進一步減輕患者醫(yī)療費用負擔。此外，本市同步調整門診特殊病病種，擴至11種，僅此一項每年就將為大病患者減負約3.5億元。
今年上半年，人力資源和社會保障部發(fā)布2017年版基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄。“國家目錄”新增藥品全部納入本市醫(yī)保報銷藥品目錄。市人力社保局有關負責人介紹，新增藥品共513種，包括477種新增藥品和36種國家談判藥品。其中，既包括治療肺癌、胃癌、乳腺癌、結直腸癌、淋巴瘤、骨髓瘤等15種抗癌靶向藥，也包括“利拉魯肽”“托伐普坦”等治療糖尿病、腎病、心血管病等慢性病的藥物，同時還包括小兒熱咳口服液、小兒腹瀉散等50多種兒童用藥。
36種國家談判藥品包括31種西藥和5種中成藥，大部分是需要長期門診治療、費用較高的藥品，年均治療費用在7萬到10萬元左右，患者普遍反映負擔較重。這36種“貴藥”經國家統一談判，納入報銷范圍，藥品價格平均降幅40%，最高降幅達70%。“曲妥珠單抗”“利妥昔單抗”“硼替佐米”“來那度胺”等多種社會比較關注、參保人員需求迫切的腫瘤靶向藥均位列其中，列入“十二五”以來國家重大新藥創(chuàng)制專項的“西達本胺”“康柏西普”“阿帕替尼”等藥品，9月起也可報銷。
今天起，市民可登錄市人力社保局網站，查詢醫(yī)保報銷新增藥品名稱。
馬上就訪
違規(guī)報銷可實時監(jiān)測
醫(yī)保增加報銷藥品后，醫(yī)保基金負擔將加重，如何避免違規(guī)報銷？
市人力社保局有關負責人介紹，醫(yī)保部門將按照“堅守底線、突出重點、完善制度、引導預期”的要求，堅持三醫(yī)聯動，進一步規(guī)范醫(yī)療行為，減少醫(yī)?；鹄速M。
針對定點醫(yī)療機構，利用全市2188家定點醫(yī)療機構建立的門診醫(yī)生工作站，不斷完善門診信息標準化，規(guī)范上傳數據，并進行計算機輔助審核；同時建立五項實時監(jiān)控指標，將疑似存在不合理使用的數據添加可疑標識，由審核人員進行重點關注和審核。
針對參保人員，將建立個人就醫(yī)信息監(jiān)控預警功能，設立就醫(yī)頻次、費用累計、重點監(jiān)控等九個監(jiān)控指標，發(fā)現問題及時約談，對確實有違規(guī)的參保人員進行警告、追回費用、改變結算方式等處理。
針對定點醫(yī)療機構中提供醫(yī)保服務的醫(yī)師，通過“大數據”綜合分析醫(yī)師的診療行為，篩選出不合理診療用藥導致醫(yī)保基金浪費的醫(yī)師名單，情節(jié)嚴重的，可停止其開具處方的費用報銷，打擊“大處方”“濫開藥”。
配套措施
門診特殊病種擴至11種一年為患者減負3.5億元
9月1日起，北京市同步調整門診特殊病病種，擴至11種，僅此一項每年就將為大病患者減負約3.5億元。
同步調整門診特殊病種
2001年起，本市建立“門診特殊疾病”制度，部分需要長期門診治療、費用較高的大病患者，其門診治療的相關費用，按照住院報銷比例和報銷限額執(zhí)行，且360天內只收取一個起付線。目前，本市規(guī)定的門診特殊病范圍已達9種，分別是惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植術后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、肝移植術后抗排異治療、肝腎聯合移植術后抗排異治療、心臟移植術后抗排異治療、肺移植術后抗排異治療。
為使此次納入報銷范圍的36種談判藥品更好的服務于重病患者，9月1日起，本市同步調整門診特殊病病種范圍，將現有門診特殊病“惡性腫瘤放射治療和化學治療”調整為“惡性腫瘤門診治療”，同時新增“多發(fā)性硬化”和“黃斑變性眼內注射治療”，至此，本市門診特殊病病種達11種。
幾字之差大幅減負
有關負責人介紹，從“惡性腫瘤放射治療和化學治療”到“惡性腫瘤門診治療”，幾字之差，擴大了此類患者的門診治療范圍，調整后，惡性腫瘤患者的門診治療，將在現有放化療用藥報銷范圍的基礎上，新增加42種藥品，其中包含15種靶向治療藥品和國家新增品種中的相關藥品。
以退休人員為例，治療乳腺癌的靶向藥“曲妥珠單抗（赫賽?。?rdquo;，國家談判前，年均藥品費用約23萬元，全部自費；談判后年均藥品費用約9萬元，納入門診特殊病報銷后個人每年負擔約為1萬元。治療“多發(fā)性硬化”的靶向藥“重組人干擾素β-1b（倍泰龍）”，國家談判前，年均藥品費用個人負擔近15萬元；談判后年均藥品費用約10.6萬元，納入門診特殊病報銷后退休人員個人負擔約為1.2萬元，大大減輕患者的醫(yī)療費用負擔。
據測算，此次門診特殊病政策調整后，每年將為大病患者減輕醫(yī)療費用負擔約3.5億元。
門診特殊病審批變備案
自去年11月起，本市簡化門診特殊病審批流程，由“審批”變“備案”?；奸T診特殊病的參保人員可以直接在所選的特殊病定點醫(yī)院填寫申報表，由醫(yī)師簽字后，持社保卡到醫(yī)院醫(yī)保辦公室辦理備案手續(xù)，實現申報、備案、待遇查詢及治療等手續(xù)“一站式”完成，無需再到單位、經辦機構辦理，大大減輕患者及家屬往返奔波之苦。
對于異地安置或長期派駐外地工作人員，患門診特殊病選擇異地定點醫(yī)院時，可持社?？?、診斷證明及申報表到參保區(qū)醫(yī)保經辦機構辦理備案手續(xù)。
目前，本市已有近5.4萬門診特殊病患者按簡化流程進行申報。
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