新就診觀念正在臨沂興起：大病不出縣，小病村里治

 

　　近年來，市委、市政府按照中央和省關(guān)于深化醫(yī)改的決策部署，以“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”為目標(biāo)，制定《關(guān)于加強(qiáng)縣域衛(wèi)生一體化管理助推鄉(xiāng)村振興十條意見（試行）》，聯(lián)動(dòng)推進(jìn)縣域醫(yī)療共同體建設(shè)等十個(gè)領(lǐng)域的改革，取得了積極進(jìn)展和明顯成效，初步構(gòu)建起全人群全生命周期衛(wèi)生健康服務(wù)新體系。大病不出縣，常見病、小病在鄉(xiāng)村，“不走了”的就診觀念正在群眾心中扎根。

 

 

　　9月14日傍晚，在費(fèi)縣朱田鎮(zhèn)興隆村衛(wèi)生室，村民李長學(xué)對(duì)老父親疑患腦梗去哪救治犯了難。一方面，從村里到臨沂市區(qū)車程2小時(shí)，在路上多耗一分鐘，就增加一分危險(xiǎn)；但另一方面，擔(dān)心村衛(wèi)生室救治水平有限。“不走了！縣里治！”李長學(xué)下決心一搏。

 

　　村醫(yī)立即登錄遠(yuǎn)程診斷系統(tǒng)，收到信息的朱田鎮(zhèn)衛(wèi)生院馬上發(fā)起線上轉(zhuǎn)診，申請(qǐng)縣醫(yī)院卒中中心的“綠色通道”。在出現(xiàn)癥狀后2小時(shí)內(nèi)，第一滴藥水已注入老人的靜脈，李長學(xué)懸著的心放下了。

 

　　看似偶然的一次就診選擇，蘊(yùn)含著我市積極推進(jìn)縣域綜合醫(yī)改引發(fā)的必然。

 

　　2019年，我市各縣區(qū)均以縣級(jí)綜合醫(yī)院為龍頭，將縣級(jí)醫(yī)院、疾控機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心整合，組建醫(yī)療共同體，醫(yī)共體各成員單位在“七不變”的前提下，實(shí)行“十統(tǒng)一”管理。截至目前，全市共啟動(dòng)建設(shè)18個(gè)縣域醫(yī)共體，醫(yī)保資金賬戶開設(shè)、醫(yī)?？傤~打包付費(fèi)、財(cái)政投入保障、信息化建設(shè)等工作有序推進(jìn)。費(fèi)縣由縣人民醫(yī)院牽頭、22家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同參與組建緊密型縣域醫(yī)共體，統(tǒng)籌布局遠(yuǎn)程醫(yī)療等六大醫(yī)療服務(wù)中心，目前醫(yī)共體運(yùn)行機(jī)制基本建立，運(yùn)轉(zhuǎn)良好，費(fèi)縣成功入選全國緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)縣。

 

 

　　可喜的變化還出現(xiàn)在基層能力建設(shè)方面。我市市級(jí)財(cái)政設(shè)立專項(xiàng)資金，對(duì)新增驗(yàn)收合格的每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予20萬元、每個(gè)村衛(wèi)生室給予1萬元補(bǔ)助。將政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)列入縣級(jí)財(cái)政全額預(yù)算單位，2019年財(cái)政保障比例不低于50%。全市鎮(zhèn)、村兩級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)投入資金2.17億元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)標(biāo)率91.5%，村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化達(dá)標(biāo)率98%。全市選派69名業(yè)務(wù)骨干到基層任職業(yè)務(wù)院長；醫(yī)共體內(nèi)縣級(jí)專家定期到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)坐診。組織開展“萬名醫(yī)生下基層”活動(dòng)，覆蓋全市192家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和5491個(gè)村衛(wèi)生室。

 

　　“有了家庭醫(yī)生可以隨到隨醫(yī)，有時(shí)不想跑了，還可以直接打電話跟醫(yī)生咨詢，省時(shí)省力，都是有針對(duì)性地治療，花錢還比原來少了，真是太好了！”提起家庭醫(yī)生，臨沭縣臨沭街道井店村村民王彬高興地豎起了大拇指。

 

　　為打通分級(jí)診療“最后一公里”，我市將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為重點(diǎn)民生工程，聯(lián)合制定系列配套文件，明確了簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)組建、費(fèi)用來源、場(chǎng)地建設(shè)、內(nèi)容流程和任務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等。截至目前，全市共組建簽約團(tuán)隊(duì)3514個(gè)，簽約服務(wù)人群覆蓋率34.91%。

 

　　基層衛(wèi)生服務(wù)能力的提高，最受益的是居民。“以前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，有病就往大醫(yī)院跑，現(xiàn)在在衛(wèi)生院就能做CT檢查，影像資料還可以直接傳輸?shù)娇h級(jí)醫(yī)院，由縣級(jí)醫(yī)院的專家做出診斷，在家門口就能享受到縣級(jí)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，真是太好了。”到費(fèi)縣薛莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的王女士說。

 

 

　　“怎樣才能讓群眾買得起藥、看得起病”是民生幸福工程的指向標(biāo)。

 

　　為破解群眾“看病貴”難題，我市積極創(chuàng)新醫(yī)保支付方式，完善全民醫(yī)療保障制度，全面推行總額控制下的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，形成符合臨沂實(shí)際和醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)的醫(yī)保支付體系。

 

　　同時(shí)，醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)?？傤~打包付費(fèi)，單獨(dú)設(shè)立醫(yī)保資金專戶，實(shí)行專賬管理，醫(yī)共體或醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診的患者起付線連續(xù)計(jì)算?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例提高到90%，中藥飲片（中草藥）報(bào)銷比例提高到95%。在市人民醫(yī)院、市中心醫(yī)院開展DRGs付費(fèi)試點(diǎn)，臨沂市被確定為省級(jí)DRGs付費(fèi)試點(diǎn)城市。加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾?。將居民醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次提高到市級(jí)，納入市級(jí)財(cái)政專戶管理。在全省較早開展加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)基金控費(fèi)作用效果評(píng)價(jià)，并委托第三方監(jiān)督檢查，堵塞基金支出漏洞。

 

　　另外，我市還積極創(chuàng)新藥品招標(biāo)采購，改革藥品供應(yīng)保障制度。堅(jiān)持藥品集中采購方向，落實(shí)以省為單位的集中采購和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自主采購有機(jī)結(jié)合的藥品集中采購新機(jī)制。對(duì)中標(biāo)結(jié)果執(zhí)行滿1年以上的公開招標(biāo)藥品進(jìn)行集中議價(jià)。各成員單位所需藥械由醫(yī)共體統(tǒng)一招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送結(jié)算工作。今年6月，臨沂市人民醫(yī)院牽頭與47家二級(jí)以上公立醫(yī)院聯(lián)合，成立了“臨沂市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品（耗材）采購聯(lián)合體”，9月完成第一批聯(lián)合采購，帶量采購藥品平均降幅20%；聯(lián)合議價(jià)藥品平均降幅21.75%；耗材平均降幅67%。與菏澤市醫(yī)療保障局共同商定，成立“臨沂—菏澤藥品（耗材）集中采購聯(lián)盟”，共同啟動(dòng)第一批藥品（耗材）聯(lián)合采購。繼續(xù)開展基本藥物全額保障工作。全市基本藥物網(wǎng)上采購量占到全省的1/6，人均采購量和總采購量連年保持全省第一。實(shí)行藥品零差率銷售，全市每年讓利群眾6.9億元。2018年，在全省率先取消醫(yī)用耗材加成，全年讓利群眾約3400萬元。

 

　　此外，我市還創(chuàng)新管理服務(wù)方式，強(qiáng)化綜合監(jiān)管制度，支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)，全力提升群眾改革獲得感。

 

　　深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是國家大計(jì)，是基層所需，也是民生所系，事關(guān)群眾健康福祉，是一項(xiàng)重大的民生工程、民心工程，我市將突出重點(diǎn)、聚焦發(fā)力，持續(xù)深化醫(yī)改工作，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更好更快發(fā)展，計(jì)劃到2020年年中實(shí)現(xiàn)突破性進(jìn)展，2020年年底取得決定性成果，為千萬老區(qū)人民健康保駕護(hù)航。（記者  孫飛霞）