河南新農(nóng)合大病醫(yī)保擴(kuò)至35種 按費(fèi)用分段補(bǔ)償

　　3月15日上午，身患慢性粒細(xì)胞性白血病的麻女士來到省腫瘤醫(yī)院，買一種叫“格列衛(wèi)”的特效藥。以前這種藥按她的家庭情況是買不起的。

　　麻女士是長垣縣農(nóng)民，家境一般。而“格列衛(wèi)”一盒1.2萬元，一個月要服用兩盒，花費(fèi)2.4萬元，一年僅藥費(fèi)就需近30萬元。

　　去年3月1日起，我省將慢性粒細(xì)胞性白血病納入新農(nóng)合大病醫(yī)保門診病種，并和省慈善總會聯(lián)合推出了新的“9＋3”救助方案：每年后9個月的“格列衛(wèi)”由慈善機(jī)構(gòu)免費(fèi)提供；前3個月的“格列衛(wèi)”藥費(fèi)新農(nóng)合報(bào)銷80%，如果患者是民政部門認(rèn)定的特殊困難群體，還可另外獲得15%的救助。

　　這意味著貧困患者每年只需負(fù)擔(dān)前三個月5%的藥費(fèi)，即3600元。去年，我省有746名慢性粒細(xì)胞性白血病患者從這項(xiàng)溫暖人心的新政中獲益，補(bǔ)償費(fèi)用達(dá)2503.47萬元。

　　如今，我省像慢性粒細(xì)胞性白血病這樣納入新農(nóng)合大病醫(yī)保的病種已達(dá)35種，數(shù)量位居全國前列。省衛(wèi)生廳有關(guān)負(fù)責(zé)人表示：“以新農(nóng)合大病醫(yī)保為主導(dǎo)，以商業(yè)大病保險(xiǎn)為補(bǔ)充，我省農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障機(jī)制已基本建立?！?/p>

　　35種大病醫(yī)保：讓農(nóng)民買得起“救命藥”

　　“看得起病”是廣大百姓長久以來的樸實(shí)心愿。近年來，隨著我省新農(nóng)合補(bǔ)償水平的不斷提升，對建立大病醫(yī)保機(jī)制的探索也加快了步伐。

　　2011年，我省全面推行農(nóng)村兒童患急性白血病和先天性心臟病這兩種大病的醫(yī)保工作。新農(nóng)合補(bǔ)償70%，民政醫(yī)療救助補(bǔ)償20%，患兒家庭只需支付10%的費(fèi)用。

　　2013年3月1日和9月20日，我省又先后將乳腺癌、宮頸癌、血友病、苯丙酮尿癥等33種大病納入新農(nóng)合大病醫(yī)保范疇。其中住院治療的，在省、市、縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)限額范圍內(nèi)的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用，由新農(nóng)合基金分別按65%、70%、80%的比例進(jìn)行補(bǔ)償；門診治療的，統(tǒng)一按限額內(nèi)實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用的80%進(jìn)行補(bǔ)償。

　　“強(qiáng)調(diào)‘實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用’，是因?yàn)檫@樣的補(bǔ)償是實(shí)打?qū)嵉摹韶洝鲜?3種大病均不設(shè)起付線，不受基本藥物目錄限制?！笔⌒l(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處處長王耀平解釋。

　　他說，這些大病中有不少都像慢性粒細(xì)胞性白血病一樣治療費(fèi)用高昂，患者及其家庭也遭受因病致貧、返貧困擾。這樣做，是為了更大限度地為農(nóng)民減負(fù)，“讓農(nóng)民真正買得起‘救命藥’”。

　　為此，我省致力于探索重大疾病在省級定點(diǎn)醫(yī)院門診的即時結(jié)報(bào)。以慢性粒細(xì)胞性白血病為例,患者不需再為墊付全額藥費(fèi)、治療費(fèi)發(fā)愁，只需承擔(dān)自費(fèi)部分費(fèi)用即可。

　　“35種”以外大病保障：“分段補(bǔ)償”切實(shí)減負(fù)

　　如果參合農(nóng)民所患大病不在上述35種病種范圍內(nèi)怎么辦？為切實(shí)讓這部分農(nóng)民患者減負(fù)，2013年3月起，我省并行實(shí)施了按費(fèi)用設(shè)置重大疾病保障的政策。

　　這項(xiàng)政策具體來講就是，對住院一次性花費(fèi)超過5萬元的參合患者，新農(nóng)合實(shí)行分段補(bǔ)償。即5萬元以內(nèi)（含5萬元）部分按相應(yīng)級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定比例補(bǔ)償，5萬元～8萬元（含8萬元）部分按80%的比例給予補(bǔ)償，8萬元以上部分按90%的比例給予補(bǔ)償。

　　89歲的遂平縣農(nóng)民陳四妮老太太，去年12月底因肺部感染導(dǎo)致呼吸衰竭，被送進(jìn)鄭大一附院呼吸內(nèi)科住院治療。3月3日出院結(jié)算，花了193040.56元。

　　如果沒有分段補(bǔ)償政策，按照省級醫(yī)院報(bào)銷比例和報(bào)銷藥物目錄限制，只能報(bào)銷9萬多元。而采取分段報(bào)銷后，陳老太太的新農(nóng)合報(bào)銷費(fèi)用計(jì)算方法分成了三段，分別是5萬以內(nèi)、5萬元～8萬元、8萬元以上部分。這樣算下來，老太太最后報(bào)銷了129530.23元，比原來多報(bào)了3萬多元。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，我省新農(nóng)合這種按費(fèi)用分段補(bǔ)償?shù)拇蟛”Ｕ险撸ツ晔芤鎱⒑限r(nóng)民達(dá)50000多人。

　　商業(yè)大病保險(xiǎn)作補(bǔ)充：大病保險(xiǎn)今年全面開展

　　在新農(nóng)合補(bǔ)償后，可能仍有一些患病農(nóng)民自費(fèi)負(fù)擔(dān)部分超出了家庭支付能力。如何盡快讓這些農(nóng)民也“看得起病”？

　　去年4月1日，我省城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)啟動實(shí)施，其中鄭州、新鄉(xiāng)成為新農(nóng)合大病保險(xiǎn)試點(diǎn)。

　　大病保險(xiǎn)不受基本藥物目錄限制，患者住院基本醫(yī)保報(bào)銷后，大病保險(xiǎn)將對其一個參保年度內(nèi)個人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過起付線部分再報(bào)銷一半以上。

　　據(jù)介紹，這個起付線標(biāo)準(zhǔn)鄭州市為2萬元，新鄉(xiāng)市為3萬元；同一參保年度內(nèi)個人可享受的最高保障金額鄭州市規(guī)定為20萬元，新鄉(xiāng)市為15萬元。

　　來自新鄉(xiāng)市的農(nóng)民王傳文是新農(nóng)合大病保險(xiǎn)政策的受益者。去年1月他因惡性腫瘤在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，幾個月后出院時，總花費(fèi)達(dá)到253650.68元，其中新農(nóng)合報(bào)銷120177.96元。剩余部分在扣除3萬元起付線后，大病保險(xiǎn)又報(bào)銷了一半，即51736.36元。

　　黨的十八屆三中全會明確提出，要加快健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度。據(jù)了解，根據(jù)我省新農(nóng)合基金運(yùn)行實(shí)際情況，省衛(wèi)生廳去年底開始加快新農(nóng)合大病保險(xiǎn)試點(diǎn)“擴(kuò)容”步伐，今年年初更提出，將全面開展新農(nóng)合大病保險(xiǎn)。這意味著，我省將有更多農(nóng)民從中獲益。（記者 屈芳）

來源：大河網(wǎng)—河南日報(bào)

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