--政府自管自辦隱患多
最早嘗試“管辦分離”的是新鄉(xiāng)市。2003年,新鄉(xiāng)作為全國新農(nóng)合首批試點,采用政府組織引導(dǎo)、財政部門管理資金,衛(wèi)生部門負責(zé)具體醫(yī)療補助金支付的管理模式。但運行不久,就發(fā)現(xiàn)這種“政府自己辦、自己管”的模式存在制度隱患。
據(jù)新鄉(xiāng)市副市長楊書廷介紹,職能部門各有分工、互相監(jiān)督,在理論上可行,一投入運行就顯現(xiàn)出三方面問題。一是基金安全隱患,每個縣上千萬元的新農(nóng)合基金雖在財政局專戶管理,但在基層各方面發(fā)展都面臨資金瓶頸的情況下,新農(nóng)合基金被挪用的隱患無時不在。二是“建廟養(yǎng)人”運行成本高。新鄉(xiāng)市縣鄉(xiāng)三級建立新農(nóng)合管理辦公室,全市從事新農(nóng)合管理的政府工作人員共554名,加上辦公場所和設(shè)備等,每年將增加財政支出1500萬元,政府負擔(dān)沉重。
三是監(jiān)督難,風(fēng)險大。承辦醫(yī)療補助金核發(fā)、監(jiān)管定點醫(yī)療機構(gòu)等職權(quán)都在衛(wèi)生部門,既當(dāng)“運動員”,又當(dāng)“裁判員”,監(jiān)督很難到位。新鄉(xiāng)市衛(wèi)生局副局長徐廣友將其形象地比喻為“打自己的孩子,下不去手。”這就使關(guān)鍵崗位上的干部時刻面臨廉政考驗。不按政策辦,一旦出問題,毀的是政府形象。
經(jīng)過認真調(diào)研,2004年4月起,新鄉(xiāng)市選擇與中國人壽保險公司合作,采取“政府組織引導(dǎo),職能部門監(jiān)督管理,保險公司承辦醫(yī)療補助金支付業(yè)務(wù),定點醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)”的新農(nóng)合運行模式,很快就取得了成效。
隨著新農(nóng)合試點的擴大,這一模式在洛陽市12個縣市區(qū)、安陽市3個縣區(qū)進行推廣。2011年7月,鄭州市所屬縣市區(qū)全部將新農(nóng)合業(yè)務(wù)交由中國人壽保險公司代辦。南陽、許昌、開封等5個市也積極與中國人壽保險公司河南省分公司協(xié)商。目前河南在“管辦分離”運行模式下接受管理服務(wù)的新農(nóng)合參保群眾超過1300萬人,占全省參合人數(shù)的六分之一。
--管辦分離:政府省心 群眾受益
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),新農(nóng)合“管辦分離”運行模式得到推廣,主要緣于這一新模式帶來的三方面益處。一是確保資金安全。新農(nóng)合管辦分離,新農(nóng)合籌資標準、補貼標準和辦法等政策都由政府制定,并由政府職能部門監(jiān)督執(zhí)行;國壽公司負責(zé)參保人員信息錄入、醫(yī)療費用審核撥付及基金賬戶管理等具體事務(wù);定點醫(yī)院負責(zé)醫(yī)療服務(wù)。政府部門、國壽公司和定點醫(yī)院之間形成互相支持、互相監(jiān)督、互相制約的機制。河南實行“管辦分離”模式的地方,多年來沒有發(fā)生一起新農(nóng)合基金被挪用,或醫(yī)生亂開單、濫檢查和人情支付、關(guān)系支付等問題,有效維護了基金安全和參合農(nóng)民利益。
二是降低了運行成本?!肮苻k分離”模式充分利用中國人壽保險公司已有的運營網(wǎng)絡(luò)和專業(yè)人員隊伍和場地,減少了政府的支出。
新鄉(xiāng)市政府按基金總額2%的比例支付人壽保險公司管理費用,每年240萬元。全市八縣四區(qū)從事新農(nóng)合監(jiān)管的政府財政供養(yǎng)人員從544人減少到73人,運行成本控制在300萬元以內(nèi),比政府直接管理運行每年可減少支出800萬元以上,降低了政府運作成本。
今年才開始嘗試“管辦分離”模式的鄭州市,原來全市有387名政府工作人員從事新農(nóng)合管理,僅人員工資支出每年就不少于1000萬元,現(xiàn)在具體業(yè)務(wù)移交給中國人壽公司后,政府僅保留了165名監(jiān)管人員,而鄭州市支付給國壽公司的承辦費用為280萬元。算下來,鄭州市改變模式后至少節(jié)省了700萬元財政開支。
三是高效、高質(zhì)量服務(wù),群眾滿意。國壽河南分公司對所承擔(dān)的新農(nóng)合業(yè)務(wù),實行了統(tǒng)一計算機信息管理、統(tǒng)一審核標準、統(tǒng)一結(jié)算支付。高效的、專業(yè)化管理確保了新農(nóng)合業(yè)務(wù)高效準確。
“管辦分離”受到醫(yī)療機構(gòu)歡迎。目前,河南省內(nèi)有數(shù)百家新農(nóng)合定點醫(yī)院,而由于新農(nóng)合仍縣級統(tǒng)籌,全?。保担穫€縣市區(qū)的籌資和補貼標準都不盡相同,以鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院等為代表的部分省級定點醫(yī)院收治的新農(nóng)合患者來自全省各地,在新模式實行以前,這些醫(yī)院每月要與全省幾十個、上百個縣市區(qū)政府結(jié)算補貼,工作量特別大?,F(xiàn)在,在實行“管辦分離”的地方,醫(yī)院只需與國壽公司一家結(jié)算即可,節(jié)省了醫(yī)院的人力財力,也提高了基金運行的效率。
“管辦分離”提高服務(wù)質(zhì)量,群眾受益。中國人壽以其多年的健康保險醫(yī)療費用審核理算經(jīng)驗、專業(yè)隊伍、規(guī)范的企業(yè)管理,提升了新農(nóng)合的服務(wù)水平。
國壽公司對醫(yī)院提交的每份補貼案例都要對照病例、每日用藥清單等原始憑證進行全面審核。醫(yī)院多補的,要從醫(yī)院扣罰;醫(yī)院沒給患者補夠的,也要重新補齊。洛陽市西工區(qū)一位農(nóng)民做心臟瓣膜更換手術(shù),醫(yī)院在核算補貼時,錯將人工心臟瓣膜作為自費項目沒有給予補貼,國壽公司在審核時發(fā)現(xiàn)人工心臟瓣膜在衛(wèi)生部門公布的可報銷項目目錄中,并撥出這筆3800元補貼款送上門。
--創(chuàng)新社會管理,政企“雙贏”
記者調(diào)研了解到,河南探索的“管辦分離”模式并非“把農(nóng)村合作醫(yī)療交給商業(yè)保險公司運作”。各級政府仍承擔(dān)新型合作醫(yī)療的政策制定,宣傳發(fā)動,基金征集等工作;壽險公司只負責(zé)參保人員信息錄入、賠案審核和支付服務(wù)等具體業(yè)務(wù)。“管辦分離”使政府從具體業(yè)務(wù)中解脫出來。目前管辦分離的各縣的新農(nóng)合管理辦公室大多只保留四五名工作人員,專門監(jiān)督保險公司是否按規(guī)定合理支付、定點醫(yī)院是否按藥品目錄合理用藥,并設(shè)立了舉報電話,建立定期公示、巡視、審計、責(zé)任追究制度,加強了新農(nóng)合的監(jiān)管。
調(diào)查發(fā)現(xiàn),中國人壽保險公司承辦新農(nóng)合無利可圖,還要貼補大量人力、物力,為何還要承辦?這種合作是否可持續(xù)?中國人壽河南省分公司總經(jīng)理王新生說:“目前,壽險市場在城市的競爭已經(jīng)白熱化,潛力在農(nóng)村,我們參與新農(nóng)合業(yè)務(wù),短期看是零效益,但全省數(shù)千萬‘參合’農(nóng)民成為我們的準客戶,我們在服務(wù)中贏得的是信譽和品牌,長遠看,必將受益?!?
河南省委常委、鄭州市委書記連維良說,從各地的實踐看,政府整合社會資源、引入商業(yè)機構(gòu)、中介組織參與社會管理,使政府從具體的社會管理事務(wù)中抽身,是促進政府轉(zhuǎn)向小政府大服務(wù),促進社會管理創(chuàng)新,提高政府管理水平的一個方向。
(來源:“新華網(wǎng)河南頻道” )
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