珠海建“醫(yī)責(zé)險(xiǎn)”緩解醫(yī)患關(guān)系


時(shí)間:2012-06-12






  王偉是珠海某公立醫(yī)院影像科副主任,執(zhí)業(yè)16年,去年剛到該院就作為院方代表參與處理了一起醫(yī)療糾紛。“醫(yī)院對(duì)患者或家屬做出賠償,很多時(shí)候是為息事寧人,不得已為之”。王偉說(shuō)。

  緊張的醫(yī)患關(guān)系如何緩解?珠海作出了新的探索。繼去年12月底成立獨(dú)立的第三方醫(yī)療調(diào)解組織醫(yī)調(diào)委后,珠海市衛(wèi)生局與人保財(cái)險(xiǎn)珠海分公司于本月4日正式簽署框架性協(xié)議,正式施行醫(yī)責(zé)險(xiǎn)制度。當(dāng)日,人民醫(yī)院等首批5家公立醫(yī)院與保險(xiǎn)公司簽訂了醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)保單。按照新實(shí)施的醫(yī)責(zé)險(xiǎn)制度,醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)務(wù)人員個(gè)人執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)金,發(fā)生醫(yī)療賠償后,賠償金由保險(xiǎn)公司及醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同承擔(dān)。據(jù)南方日?qǐng)?bào)記者了解,目前國(guó)內(nèi)不少城市推行的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)制度,賠償金均由保險(xiǎn)公司承擔(dān)。

  “這當(dāng)然是好事?!北緢?bào)記者采訪過(guò)程中,不管是醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是像王偉這樣的一線醫(yī)務(wù)人員,大多對(duì)此項(xiàng)制度給出了肯定并充滿了更多期待。

  醞釀8年終出臺(tái)

  醫(yī)責(zé)險(xiǎn)制度的出臺(tái),無(wú)疑是個(gè)利好消息。據(jù)介紹,珠海市醫(yī)責(zé)險(xiǎn)賠償最高限額為每人每次50萬(wàn)元,每一簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)全年累計(jì)限額500萬(wàn)元。

  本月初,珠海市衛(wèi)生局與人保財(cái)險(xiǎn)珠海分公司簽署框架合同,該合同的簽署,標(biāo)志著珠海醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)(簡(jiǎn)稱醫(yī)責(zé)險(xiǎn))制度正式建立?!按隧?xiàng)制度能夠使珠海醫(yī)療糾紛第三方處理機(jī)制得到進(jìn)一步完善,醫(yī)療糾紛索賠處理也將更加順暢,并有望解決日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系?!敝楹J行l(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)。

  據(jù)該負(fù)責(zé)人介紹,珠海市其實(shí)早在2004年就醞釀出臺(tái)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)制度,并與保險(xiǎn)公司有過(guò)接觸,但因種種原因“流產(chǎn)”。2008年、2009年,珠海市人大提交議案,提出特區(qū)在這方面應(yīng)有所突破,建立醫(yī)療糾紛處理第三方處理機(jī)制。

  時(shí)隔一年多,2010年12月13日,珠海市七屆170次市政府常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)《珠海市醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》,2011年1月14日市政府第76號(hào)令予以公布,自2011年5月1日起施行。至此,在全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)責(zé)險(xiǎn)制度作為明確任務(wù)提出。

  2011年12月29日,珠海市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)(簡(jiǎn)稱醫(yī)調(diào)委)正式掛牌成立,作為完全中立的第三方調(diào)解組織,免費(fèi)為醫(yī)患雙方調(diào)解醫(yī)療糾紛。

  “醫(yī)調(diào)委對(duì)于緩解醫(yī)患矛盾、有效化解糾紛有積極作用,但醫(yī)療糾紛往往涉及賠償、補(bǔ)償問(wèn)題,患者覺(jué)得在醫(yī)療事件中受到傷害或者受到治療不當(dāng)帶來(lái)的一些損害,由于患者及家屬更多的不愿意走鑒定程序,轉(zhuǎn)而更多采取比較激進(jìn)的方式。”珠海市衛(wèi)生局局長(zhǎng)李力表示,過(guò)去在醫(yī)療處理過(guò)程中缺乏補(bǔ)償?shù)臏?zhǔn)確資金標(biāo)準(zhǔn),此次引進(jìn)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),建立起第三方的支付標(biāo)準(zhǔn)。

  “醫(yī)療糾紛沒(méi)有像臺(tái)階一樣的明顯標(biāo)準(zhǔn),夾雜了很多不安定因素,醫(yī)生有些小錯(cuò)誤,人民調(diào)解員出于同情或是其他原因,有時(shí)會(huì)對(duì)患者有一些傾斜,我們也認(rèn)為合情合理,但如果每一單都這樣,醫(yī)院承擔(dān)的壓力就更大一些。”對(duì)醫(yī)療糾紛缺乏賠付的資金標(biāo)準(zhǔn),珠海某公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)部副主任陳松也深有體會(huì)。

  “像我們醫(yī)院,往年一年70多萬(wàn)元的賠付金額,在引入保險(xiǎn)公司后,交的保費(fèi)是一年56萬(wàn)多元,而根據(jù)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)相關(guān)條例,最多的賠付額可達(dá)到500多萬(wàn)元?!?/p>

  陳松給記者算了這樣一筆賬,他坦言,過(guò)去醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛,都是從醫(yī)院業(yè)務(wù)受理上支出,成本支出較為吃力。而醫(yī)院為盡快平息事端,多是抱著“只要不鬧事,我愿意多花錢”的心態(tài),如此一來(lái),處理公正性不強(qiáng),一定程度上也導(dǎo)致國(guó)有資產(chǎn)流失。

  在陳松看來(lái),保險(xiǎn)公司參與其中,也相當(dāng)于是增加了第三方調(diào)解的力量,“加上醫(yī)調(diào)委共同研究,確定醫(yī)院需承當(dāng)多少,讓患者不吃虧,當(dāng)然,一些人想通過(guò)醫(yī)鬧賺錢也不太可能。這對(duì)醫(yī)患雙方都有好處?!?/p>

  給醫(yī)生壯膽讓患者安心

  據(jù)了解,區(qū)別于國(guó)內(nèi)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)發(fā)生醫(yī)療賠償,賠償金全部由保險(xiǎn)公司支付的常規(guī)做法,珠海醫(yī)責(zé)險(xiǎn)制度規(guī)定,發(fā)生醫(yī)療賠償,賠償金由保險(xiǎn)公司及醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同承擔(dān)。

  根據(jù)規(guī)定,發(fā)生一級(jí)醫(yī)療事故時(shí),保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)賠償總金額的85%,承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員負(fù)擔(dān)15%;發(fā)生二級(jí)醫(yī)療事故時(shí),保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)賠償總金額的88%,承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員負(fù)擔(dān)12%;發(fā)生三級(jí)醫(yī)療事故時(shí),保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)賠償總金額的90%,承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員負(fù)擔(dān)10%;發(fā)生四級(jí)醫(yī)療事故時(shí),保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)賠償總金額的95%,承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員負(fù)擔(dān)5%。

  發(fā)生醫(yī)療過(guò)錯(cuò)或醫(yī)療意外引發(fā)賠償,保險(xiǎn)公司承擔(dān)95%賠付。

  醫(yī)責(zé)險(xiǎn)保費(fèi)除了以醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體繳納外,醫(yī)療機(jī)構(gòu)為每位醫(yī)務(wù)人員建立個(gè)人執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)金。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員按7:3的比例繳納風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)金,發(fā)生醫(yī)療賠償后,醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員個(gè)人按比例承擔(dān)一定責(zé)任。

  珠海市衛(wèi)生局局長(zhǎng)李力表示,執(zhí)業(yè)金從醫(yī)院給醫(yī)務(wù)人員的獎(jiǎng)金中扣除,ICU、外科等一線醫(yī)療崗位責(zé)任大,風(fēng)險(xiǎn)金相對(duì)較高?!巴ㄟ^(guò)額度的設(shè)置差異,也體現(xiàn)了對(duì)醫(yī)療一線工作者的傾斜?!?/p>

  據(jù)了解,一旦發(fā)生醫(yī)療賠償,醫(yī)務(wù)人員個(gè)人承擔(dān)的部分,直接從個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)金中扣除;沒(méi)有醫(yī)療糾紛引發(fā)的賠付,這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)金一定年度內(nèi)可而作為獎(jiǎng)勵(lì)得到部分支付。

  同時(shí),為了鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡量減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,醫(yī)責(zé)險(xiǎn)管理辦法規(guī)定,保費(fèi)以年度為單位進(jìn)行調(diào)整,醫(yī)療機(jī)構(gòu)下一年的保費(fèi)與當(dāng)年保險(xiǎn)賠付率成反比,“醫(yī)療質(zhì)量管理水平高的單位,差錯(cuò)少、賠付低,下一年度的保費(fèi)將進(jìn)行下調(diào),反之,保費(fèi)將進(jìn)一步上升?!崩盍M(jìn)一步解析。

  而據(jù)醫(yī)政科相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,制度帶來(lái)最直接的一個(gè)改變,是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)將進(jìn)一步提高?!搬t(yī)責(zé)險(xiǎn)跟醫(yī)生獎(jiǎng)懲掛鉤,至少發(fā)出一個(gè)信號(hào),一旦鑒定為醫(yī)療事故,將按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師相關(guān)法律對(duì)其進(jìn)行處罰?!?/p>

  醫(yī)責(zé)險(xiǎn)跟醫(yī)生獎(jiǎng)懲掛鉤,對(duì)醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō),壓力是不是更大了?

  受訪的幾位醫(yī)生均表示,醫(yī)責(zé)險(xiǎn)實(shí)際同時(shí)減輕了他們的經(jīng)濟(jì)壓力和心理壓力。有醫(yī)生直言,有了醫(yī)責(zé)險(xiǎn)制度,醫(yī)療糾紛處理更公開,“醫(yī)生也有了說(shuō)理的地方”,且風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)金由醫(yī)院承擔(dān)大頭,醫(yī)生壓力并不大。對(duì)新制度的引入,醫(yī)生多表示“樂(lè)觀”,認(rèn)為是鞭策、也是警示,“做事時(shí)按照規(guī)章制度、技術(shù)指南操作,對(duì)粗心大意的、業(yè)務(wù)不精的要加以督促,這樣最后只要你干好了,出了醫(yī)療糾紛醫(yī)生也不存在承擔(dān)責(zé)任。”

  珠海市人民醫(yī)院負(fù)責(zé)人也認(rèn)為,將醫(yī)療過(guò)錯(cuò)、醫(yī)療事故、醫(yī)療意外全部納入醫(yī)責(zé)險(xiǎn),其實(shí)是給醫(yī)務(wù)人員“壯了膽”,醫(yī)務(wù)人員在遵守醫(yī)療規(guī)范的前提下,將更有信心探索醫(yī)療創(chuàng)新,為患者服務(wù)。

  珠海醫(yī)責(zé)險(xiǎn)中有關(guān)醫(yī)療事故賠付的規(guī)定

醫(yī)療事故等級(jí) 保險(xiǎn)公司賠付比例 醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員負(fù)擔(dān)比例

一級(jí) 85% 15%

二級(jí) 88% 12%

三級(jí) 90% 10%

四級(jí) 95% 5%

注: 發(fā)生醫(yī)療過(guò)錯(cuò)或醫(yī)療意外引發(fā)賠償,保險(xiǎn)公司承擔(dān)95%賠付

  縱深

  醫(yī)責(zé)險(xiǎn)與調(diào)解工作

  形成合力

  據(jù)悉,此次出臺(tái)的醫(yī)責(zé)險(xiǎn)制度,還將與醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解雙規(guī)制運(yùn)行。

  根據(jù)《珠海市醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)管理辦法(試行)》,人保財(cái)險(xiǎn)珠海分公司專門設(shè)立了醫(yī)療糾紛理賠中心,并配備了2名專職人員進(jìn)駐珠海市醫(yī)調(diào)委,與醫(yī)調(diào)委合署辦公。

  “目前保險(xiǎn)公司派兩個(gè)理賠員在醫(yī)調(diào)委跟進(jìn)工作,屬于一種服務(wù)性質(zhì),下一步在各方利益怎么平衡方面,我們還將做進(jìn)一步研究?!贬t(yī)政科相關(guān)負(fù)責(zé)人透露。

  珠海市衛(wèi)生局表示,醫(yī)調(diào)委的成立,充分保證了調(diào)解的中立性及公平性,同時(shí)也避免了傳統(tǒng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)模式中保險(xiǎn)公司自己評(píng)判、自己理賠的弊端,并通過(guò)賠付細(xì)則的建立和完善,建立了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

  據(jù)了解,為保證患者能夠盡快拿到賠償金,此次醫(yī)責(zé)險(xiǎn)管理辦法專門設(shè)立了快速理賠處理一項(xiàng)。按照三、二、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別發(fā)生1萬(wàn)元、0.6萬(wàn)元、0.3萬(wàn)元的賠案,醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者及家屬協(xié)商一致后,可前往市醫(yī)調(diào)委簽署協(xié)議書備案,保險(xiǎn)公司依據(jù)雙方達(dá)成的協(xié)議盡快賠付結(jié)案。

  事實(shí)上,根據(jù)珠海市醫(yī)調(diào)委提供的最新數(shù)據(jù),自去年年底試運(yùn)行到現(xiàn)在,醫(yī)調(diào)委共立案受理48起醫(yī)療糾紛,已成功調(diào)處46起,其中,包括一些陳年積案?!拔腋杏X(jué),醫(yī)調(diào)委的作用更大一些。醫(yī)責(zé)險(xiǎn)制度最終還是要靠賠償額來(lái)衡量的?!敝楹D彻⑨t(yī)院醫(yī)務(wù)部副主任陳松介紹,今年他們醫(yī)院有五六單醫(yī)療糾紛已經(jīng)醫(yī)調(diào)委調(diào)解成功?!跋噍^行政調(diào)解,患者對(duì)醫(yī)調(diào)委的接受度更高一些?!?/p>

  來(lái)源: 南方日?qǐng)?bào)  



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