適度擴展保障范圍 重疾險新定義即將面世

　　經(jīng)過多輪征求意見之后，記者獲悉，《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范(2020年修訂版)(終審稿)》(下稱《規(guī)范》)已過審。這意味著，影響上億老百姓的重疾險新定義近期即將面世。

　　據(jù)了解，《規(guī)范》中的疾病定義參考了國內(nèi)外成年人重大疾病保險發(fā)展狀況，同時結合現(xiàn)代醫(yī)學最新進展情況而制定，適用于保險期間為成年人(18周歲及以上)階段的重大疾病保險。18周歲以下青少年及兒童的重疾險不沿用此定義。

　　相較于現(xiàn)行規(guī)定，《規(guī)范》建立了重大疾病分級體系，首次引入輕度疾病定義，將惡性腫瘤、急性心肌梗死、腦中風后遺癥3種核心疾病，按照嚴重程度分為重度疾病和輕度疾病兩級。

　　業(yè)內(nèi)人士表示，通過科學分級，一方面充分適應了醫(yī)學診療技術發(fā)展，將部分過去屬于重癥疾病，但目前診療費用較低、預后良好的疾病明確為輕癥疾病，使賠付標準更加科學合理；另一方面也適應重大疾病保險市場發(fā)展實際，對目前市場較為普遍的輕癥疾病制定明確的行業(yè)標準，規(guī)范市場行為。

　　《規(guī)范》增加了病種數(shù)量，適度擴展了重疾險保障范圍。基于重大疾病評估模型，量化評估重大程度，并結合定義規(guī)范性和可操作性，《規(guī)范》將原有25種重疾定義完善擴展為28種重度疾病和3種輕度疾病，并適度擴展保障范圍。一是對重疾范圍進行了擴充，由原來的25種擴充為28種，明確了重度疾病主要包括惡性腫瘤——重度、較重急性心肌梗死等28種；二是輕度疾病主要包括惡性腫瘤——輕度、較輕急性心肌梗死、輕度腦中風后遺癥3種。

　　《規(guī)范》同時指出，保險公司設計重大疾病保險產(chǎn)品時，所包含的每種輕度疾病累計保險金額分別不應高于相應重度疾病累計保險金額的30%；如有多次賠付責任的，輕度疾病的單次保險金額還應不高于同一賠付次序的相應重度疾病單次保險金額的30%，無相同賠付次序的，以最近的賠付次序為參照。

　　業(yè)內(nèi)人士表示，對輕度疾病保險金額比例所作的要求，目的是根據(jù)疾病的嚴重程度、診療費用支出和預后的不同，科學合理地設置賠付標準。從輕度疾病的醫(yī)療費用支出來看，這一比例設置是合理的。(韓宋輝)

　　轉自：上海證券報

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