國(guó)家醫(yī)保局解讀：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革不是單純的定價(jià)調(diào)價(jià)

　　日前，八部門聯(lián)合印發(fā)《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》(以下簡(jiǎn)稱《試點(diǎn)方案》)。圍繞社會(huì)關(guān)注的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是否將持續(xù)上漲，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)是否會(huì)因此增加，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整會(huì)不會(huì)變相實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥費(fèi)用平移、轉(zhuǎn)換和騰挪等熱點(diǎn)問題，國(guó)家醫(yī)保局進(jìn)行了釋疑和解讀。

　　集采降價(jià)降費(fèi)會(huì)不會(huì)通過醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整“找補(bǔ)”回來，變相實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥費(fèi)用平移、轉(zhuǎn)換和騰挪？

　　對(duì)此，國(guó)家醫(yī)保局解釋稱，集中帶量采購(gòu)為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革創(chuàng)造了有利時(shí)機(jī)，但在具體推進(jìn)上還是要“橋歸橋、路歸路”。具體來說，集中帶量采購(gòu)針對(duì)藥品耗材“帶金銷售”，目的是凈化市場(chǎng)環(huán)境、擠干價(jià)格水分，減輕人民群眾的不合理負(fù)擔(dān)；醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是針對(duì)自身存在的短板，目的在于構(gòu)建更加科學(xué)合理的價(jià)格機(jī)制，更好地發(fā)揮杠桿功能。集采降價(jià)降費(fèi)減輕了老百姓的負(fù)擔(dān)，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格贏得了改革的窗口，但兩項(xiàng)改革各有各的內(nèi)在邏輯，不是靠降價(jià)漲價(jià)進(jìn)行醫(yī)藥費(fèi)用平移、轉(zhuǎn)換和騰挪，不能成為簡(jiǎn)單的“蹺蹺板”關(guān)系。

　　國(guó)家醫(yī)保局介紹，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格承擔(dān)的具體任務(wù)已經(jīng)變化。2015-2019年，各地配合取消藥品和醫(yī)用耗材加成，同步調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。取消藥品耗材加成減少了公立醫(yī)院在舊機(jī)制下維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)所需的合法收入，將相應(yīng)的空間直接用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，是配合完成公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制轉(zhuǎn)軌。進(jìn)入新階段后，公立醫(yī)院已經(jīng)全面實(shí)施藥品耗材“零差率”銷售，集采降價(jià)節(jié)省公立醫(yī)院采購(gòu)成本，由此騰出的醫(yī)藥費(fèi)用空間，首先要向人民群眾釋放改革紅利，增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感。

　　國(guó)家醫(yī)保局指出，從調(diào)研的情況看，各地近兩年重點(diǎn)提高技術(shù)勞務(wù)為主的診察、手術(shù)、護(hù)理、中醫(yī)類服務(wù)價(jià)格。近期發(fā)布的一些專業(yè)調(diào)查報(bào)告也顯示，公立醫(yī)院年均現(xiàn)金薪酬已經(jīng)高于城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資。關(guān)于廣大醫(yī)務(wù)人員關(guān)心的如何更好地體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，需要醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和公立醫(yī)院薪酬制度改革加強(qiáng)協(xié)同，合理確定公立醫(yī)院薪酬水平和分配機(jī)制，要把改革紅利傳導(dǎo)到廣大醫(yī)務(wù)人員身上，也要避免將醫(yī)務(wù)人員薪酬與項(xiàng)目?jī)r(jià)格、創(chuàng)收能力直接掛鉤。

　　深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是否意味著醫(yī)療服務(wù)價(jià)格將持續(xù)上漲，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)是否會(huì)因此增加？

　　國(guó)家醫(yī)保局解讀稱，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革不是單純的定價(jià)調(diào)價(jià)問題，不是用單邊漲價(jià)來代替改革。

　　首先，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的重中之重是建立健全制度和體系。要讓醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化的軌道，無論給價(jià)格做加法還是做減法，都要有矩可循；要讓價(jià)格走勢(shì)與醫(yī)藥控費(fèi)用、降成本的績(jī)效指標(biāo)關(guān)聯(lián)，有保有壓、有升有降，不搞大水漫灌；要讓價(jià)格變化的節(jié)奏受到啟動(dòng)條件和約束條件的控制，不能想漲就漲、一漲再漲；要讓價(jià)格經(jīng)得起監(jiān)測(cè)考核評(píng)估的檢驗(yàn)，該降的價(jià)格要及時(shí)降下去，漲了的價(jià)格要看得到社會(huì)效益。

　　其次，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的重中之重是理順比價(jià)關(guān)系、發(fā)揮杠桿功能。比如兒科、護(hù)理等歷史價(jià)格偏低、醫(yī)療供給不足的薄弱學(xué)科項(xiàng)目，需要政策激勵(lì)；復(fù)雜手術(shù)等難度大、風(fēng)險(xiǎn)高的醫(yī)療服務(wù)，需要適當(dāng)體現(xiàn)價(jià)格差異；特色優(yōu)勢(shì)突出、功能療效明顯的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，需要傳承創(chuàng)新和發(fā)展；設(shè)備折舊占比高的檢查治療項(xiàng)目，需要擠出水分，還利于民。這些比價(jià)關(guān)系理順了，醫(yī)院靠服務(wù)質(zhì)量吸引人、靠技術(shù)價(jià)值獲得回報(bào)，對(duì)藥品耗材收入的依賴降低了，也可以起到減少醫(yī)藥總費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的作用。

　　再次，要完善配套措施確保群眾負(fù)擔(dān)總體穩(wěn)定。具體來說，就是事前要做好調(diào)價(jià)可行性的評(píng)估，不能偏離控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長(zhǎng)、提升社會(huì)效益的基本前提；事中要分析調(diào)價(jià)影響，重點(diǎn)關(guān)注特殊困難群體，主動(dòng)防范和控制風(fēng)險(xiǎn)，把改革理念貫穿在價(jià)格管理的始終。事后，也就是落地實(shí)施時(shí)，要做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和支付政策協(xié)同，將調(diào)價(jià)部分按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

　　深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革對(duì)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展將發(fā)揮哪些作用？

　　國(guó)家醫(yī)保局稱，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格對(duì)促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展可以發(fā)揮以下功能：

　　一是技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的“度量衡”。過去一些醫(yī)院多靠藥品耗材增加收入，技術(shù)勞務(wù)為主的學(xué)科“創(chuàng)收”能力弱，院內(nèi)地位下降、發(fā)展動(dòng)力不足?，F(xiàn)在國(guó)家通過取消藥品耗材加成、集中帶量采購(gòu)等措施，把藥品耗材的收入占比壓下去，循序漸進(jìn)地優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，技術(shù)勞務(wù)為主的醫(yī)療醫(yī)技學(xué)科在傳統(tǒng)模式下發(fā)展困難，改革后有望迎來機(jī)遇期。

　　二是優(yōu)化醫(yī)療資源配置的“信號(hào)燈”。例如按照制度設(shè)計(jì)，復(fù)雜型項(xiàng)目，引入公立醫(yī)院參與價(jià)格形成，定調(diào)價(jià)將更靈活、更有針對(duì)性；通用型項(xiàng)目，政府加強(qiáng)對(duì)價(jià)格基準(zhǔn)和調(diào)價(jià)節(jié)奏的把控。價(jià)格的分類形成機(jī)制可以引導(dǎo)高等級(jí)醫(yī)院把發(fā)展重心放在難度高、風(fēng)險(xiǎn)大的項(xiàng)目上，避免虹吸效應(yīng)，促進(jìn)分級(jí)診療。

　　三是公立醫(yī)院練好內(nèi)功的“助力器”。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革將激勵(lì)約束機(jī)制和公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展相鏈結(jié)，公立醫(yī)院在規(guī)范診療行為、控制成本和費(fèi)用等方面進(jìn)行“刀刃向內(nèi)”的改革，成為有助于打開醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)窗口、擴(kuò)大調(diào)價(jià)總量的鑰匙，為公立醫(yī)院向改革要紅利、向管理要效益增添了機(jī)制保障。

　　醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展最終是服務(wù)于人民群眾的健康福祉，既需要服務(wù)能力上臺(tái)階、醫(yī)療技術(shù)上水平，也需要把負(fù)擔(dān)控制在全社會(huì)能夠承受的范圍內(nèi)，要平衡好“醫(yī)院看得好病”和“群眾看得起病”的關(guān)系，引導(dǎo)公立醫(yī)院“練好內(nèi)功”，避免“軍備競(jìng)賽”、盲目擴(kuò)張、過度超前。不能簡(jiǎn)單把醫(yī)療服務(wù)價(jià)格當(dāng)作公立醫(yī)院的兜底補(bǔ)償工具，靠提價(jià)增收來盲目搞建設(shè)、擴(kuò)規(guī)模。

　　為何要結(jié)合醫(yī)療服務(wù)特性，分類管理醫(yī)療服務(wù)價(jià)格？

　　國(guó)家醫(yī)保局指出，醫(yī)療是非常專業(yè)的領(lǐng)域，疾病多種多樣，治療方案復(fù)雜，全部采用同一套價(jià)格形成機(jī)制、規(guī)則和方法，難以反映服務(wù)本身的特性。《試點(diǎn)方案》提出建立規(guī)范有序的價(jià)格分類形成機(jī)制，將醫(yī)療服務(wù)區(qū)分成兩種類型：

　　首先是診察、護(hù)理等通用型服務(wù)，路徑簡(jiǎn)單、內(nèi)容明確，被廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員廣泛掌握和應(yīng)用，服務(wù)的均質(zhì)化程度相對(duì)比較高，可以構(gòu)建起規(guī)范穩(wěn)定、具有普遍性的全國(guó)性、區(qū)域性價(jià)格體系。通用型項(xiàng)目雖然項(xiàng)目數(shù)量不會(huì)多，但發(fā)生的頻率高、規(guī)模大，在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系和公立醫(yī)院服務(wù)性收入中，地位都是舉足輕重的。要堅(jiān)持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益屬性，把通用型項(xiàng)目的價(jià)格基準(zhǔn)管住管好管到位，起到壓艙石、穩(wěn)定器的作用。

　　其次是復(fù)雜型項(xiàng)目，比如難度大、風(fēng)險(xiǎn)高的手術(shù)項(xiàng)目，對(duì)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人能力、醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)支撐體系的要求比較高，服務(wù)的均質(zhì)化程度有限。過去價(jià)格管理完全靠政府行政決策，大包大攬，醫(yī)院醫(yī)生只是被動(dòng)執(zhí)行。改革強(qiáng)調(diào)政府“定規(guī)則、當(dāng)裁判”，管住調(diào)價(jià)的“籠子”和“尺子”，引入公立醫(yī)院參與，在給定的“籠子”“尺子”內(nèi)形成價(jià)格，既發(fā)揮公立醫(yī)院的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，也引導(dǎo)公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部精細(xì)化管理。

　　此外，對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主確定價(jià)格的特需醫(yī)療服務(wù)，要堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益屬性，嚴(yán)格控制規(guī)模，避免沖擊基本醫(yī)療服務(wù)的主體地位。

　　如何建立靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，避免長(zhǎng)期不動(dòng)、突擊大動(dòng)？

　　國(guó)家醫(yī)保局指出，建立靈敏有度的指標(biāo)條件和觸發(fā)機(jī)制，可以更好地解決預(yù)期管理和調(diào)價(jià)窗口問題，避免長(zhǎng)期不動(dòng)、突擊大動(dòng)的情況。

　　《試點(diǎn)方案》結(jié)合深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的總體設(shè)計(jì)，提出了動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的升級(jí)版。一是進(jìn)一步明確動(dòng)態(tài)調(diào)整的啟動(dòng)條件、約束條件和觸發(fā)機(jī)制，通過“指標(biāo)體系+定期評(píng)估”實(shí)現(xiàn)制度閉環(huán)，使宏觀管理更好地指導(dǎo)微觀調(diào)價(jià)，微觀調(diào)價(jià)更好地服務(wù)宏觀管理。二是對(duì)于通用型項(xiàng)目和復(fù)雜型項(xiàng)目調(diào)價(jià)建立了有區(qū)別的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，讓通用型項(xiàng)目的觸發(fā)機(jī)制更簡(jiǎn)明，價(jià)格走勢(shì)更平穩(wěn)，讓復(fù)雜型項(xiàng)目的觸發(fā)機(jī)制更靈敏，在可控范圍內(nèi)，突出重點(diǎn)、小步快走、輪動(dòng)調(diào)整。三是對(duì)于配合重大改革任務(wù)、重大公共衛(wèi)生事件、疏導(dǎo)突出價(jià)格矛盾等開展價(jià)格專項(xiàng)調(diào)整的情況，允許靈活選擇調(diào)價(jià)窗口。

　　有醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映，現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目不能完全滿足臨床需要，申請(qǐng)新增項(xiàng)目又節(jié)奏慢、程序長(zhǎng)，怎么辦？

　　國(guó)家醫(yī)保局指出，現(xiàn)有價(jià)格項(xiàng)目確實(shí)存在一些問題，主要表現(xiàn)在：

　　一是與群眾感受脫節(jié)。目前設(shè)立價(jià)格項(xiàng)目比較貼近操作步驟、崗位分工，方便了醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理，但相應(yīng)地就會(huì)把完整的醫(yī)療服務(wù)拆分成過多過細(xì)的收費(fèi)項(xiàng)目，群眾投訴較多，認(rèn)為要買的是醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)出，卻按醫(yī)療服務(wù)的投入，逐項(xiàng)計(jì)價(jià)交費(fèi)，難以理解。

　　二是與臨床改良創(chuàng)新脫節(jié)。目前價(jià)格項(xiàng)目的“技術(shù)規(guī)范”色彩較重，把操作步驟、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、允許使用的設(shè)備耗材列入了項(xiàng)目?jī)?nèi)容，臨床上稍稍改變操作的部位、步驟、方法，就可能找不到對(duì)應(yīng)的價(jià)格項(xiàng)目，而申請(qǐng)新增價(jià)格項(xiàng)目又可能面臨創(chuàng)新性、經(jīng)濟(jì)性是否充分的問題，論證周期長(zhǎng)，影響了臨床改良創(chuàng)新。

　　三是與價(jià)格管理需要脫節(jié)。醫(yī)療新技術(shù)進(jìn)入臨床應(yīng)用是比較自由的，缺少類似藥品審評(píng)審批的技術(shù)準(zhǔn)入環(huán)節(jié)。同樣的服務(wù)事項(xiàng)，在各地的名稱、內(nèi)涵、邊界不統(tǒng)一，轉(zhuǎn)化成計(jì)價(jià)單元以后，延續(xù)了這種差異，結(jié)果是區(qū)域間價(jià)格難以準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，影響了價(jià)格管理的科學(xué)性、有效性。而且過去強(qiáng)調(diào)將醫(yī)用耗材合并在價(jià)格項(xiàng)目?jī)?nèi)打包收費(fèi)，初衷是間接約束醫(yī)用耗材費(fèi)用，但實(shí)踐中也暴露出很多問題，比如為了新耗材、新設(shè)備好賣，衍生出許多新增項(xiàng)目的需求，實(shí)際上創(chuàng)新性、經(jīng)濟(jì)性卻不高，價(jià)格部門如果允許另設(shè)項(xiàng)目收費(fèi)則增加患者不必要的負(fù)擔(dān)，如果要求按原有項(xiàng)目收費(fèi)則被抨擊阻礙進(jìn)步。

　　對(duì)此，《試點(diǎn)方案》提出建立目標(biāo)導(dǎo)向的價(jià)格項(xiàng)目管理機(jī)制，從患者獲益的角度出發(fā)，按照“產(chǎn)出導(dǎo)向、技耗分離”的方向，明確醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的頂層設(shè)計(jì)和底層邏輯，構(gòu)建內(nèi)涵邊界清晰、適應(yīng)臨床診療、便于評(píng)價(jià)監(jiān)管的價(jià)格項(xiàng)目體系，讓醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目回歸服務(wù)計(jì)價(jià)單元的應(yīng)有面貌，力爭(zhēng)從源頭上解決價(jià)格項(xiàng)目“不友好”、不接地氣、新增項(xiàng)目節(jié)奏偏慢、中西醫(yī)項(xiàng)目比例失衡等問題。同時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局將分類整合現(xiàn)有價(jià)格項(xiàng)目，優(yōu)化新增價(jià)格項(xiàng)目管理，引入創(chuàng)新性和經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)，保障患者及時(shí)獲得更具臨床價(jià)值和成本效益的醫(yī)療服務(wù)。

　　如何建立嚴(yán)密高效的價(jià)格監(jiān)測(cè)考核機(jī)制？

　　醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是重要的民生價(jià)格，涉及14億人民群眾，787萬醫(yī)務(wù)人員，5萬多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的龐大主體，涉及每年數(shù)萬億的利益規(guī)模，改革和管理都需要可靠的數(shù)據(jù)信息作基礎(chǔ)，靈敏的監(jiān)測(cè)考核機(jī)制作保障，事前事中事后的分析評(píng)估作支撐。調(diào)價(jià)前拿不到全面準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，憑經(jīng)驗(yàn)操作，定調(diào)價(jià)的科學(xué)性、針對(duì)性就難以保證；調(diào)價(jià)后跟蹤評(píng)價(jià)不了新價(jià)格對(duì)醫(yī)療行為、醫(yī)療資源的影響，價(jià)格政策就得不到及時(shí)完善。

　　為此，《試點(diǎn)方案》提出建立嚴(yán)密高效的價(jià)格監(jiān)測(cè)考核機(jī)制。首先是將價(jià)格監(jiān)測(cè)從一般性的工作要求，上升為專門的價(jià)格機(jī)制，緊密配合總量調(diào)控、分類形成、動(dòng)態(tài)調(diào)整等價(jià)格機(jī)制，形成完整的管理體系和政策閉環(huán)，使價(jià)格管理和醫(yī)院運(yùn)行之間形成正向的互動(dòng)關(guān)系。其次是豐富了價(jià)格監(jiān)測(cè)機(jī)制的具體內(nèi)容，在夯實(shí)價(jià)格管理的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)、掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格實(shí)施效果的基礎(chǔ)上，提出了編制和發(fā)布醫(yī)療服務(wù)價(jià)格指數(shù)，為強(qiáng)化宏觀管理提供支撐，避免盲目性、隨意性；再次是強(qiáng)調(diào)價(jià)格監(jiān)測(cè)結(jié)果的運(yùn)用，包括要求監(jiān)測(cè)結(jié)果與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格掛鉤等，監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)價(jià)格畸高畸低的情況要采取干預(yù)措施，實(shí)行醫(yī)院價(jià)格責(zé)任考核。將價(jià)格監(jiān)測(cè)考核評(píng)估，從單純的觀察發(fā)現(xiàn)功能拓展到一定的監(jiān)督管理功能，為改革的有效性和長(zhǎng)久生命力提供制度保障。（記者崔元苑）

　　轉(zhuǎn)自：人民網(wǎng)

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