《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見》的征求意見稿近日向社會公開發(fā)布,這是落實今年3月5日《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》,將門診醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金制度范圍的具體改革措施。國家醫(yī)療保障局介紹,這次改革通過采取利益置換的方法,同步推進(jìn)職工個人醫(yī)保賬戶改革和建立門診保障機制。
據(jù)國家醫(yī)療保障局介紹,此次改革的目標(biāo)是減少百姓門診就醫(yī)負(fù)擔(dān)。改革個人賬戶計入辦法是此次改革的重點,原來的個人賬戶計入辦法是職工自己繳納的2%和單位繳納納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金的30%左右,計入個人賬戶。改革后,單位部分不再進(jìn)入個人賬戶,完全放在統(tǒng)籌基金里,個人繳納部分仍在個人賬戶。對于退休人員,個人賬戶繼續(xù)保留,各地按照一定的比例定額劃入資金。
中國勞動和社會保障科學(xué)研究院研究員 王宗凡:用騰出來的這一部分個人賬戶基金,去置換成一個共濟的保障,這是整個門診保障待遇的一個提升。我想門診統(tǒng)籌,或者門診共濟保障,在這方面遠(yuǎn)比我們個人賬戶要強很多,它是一個更公平、更有保險屬性、更能化解個人門診風(fēng)險的制度安排。
支付比例50%起步 個人賬戶使用范圍擴大
征求意見稿明確提出要把常見病、小病納入統(tǒng)籌基金支付范圍,門診手術(shù)納入統(tǒng)籌基金的報銷范圍,參照住院管理,按照住院報銷比例,有條件的地方逐步擴大門診保障慢性病的病種,支付比例從50%起步。個人賬戶使用范圍從職工本人擴大到其配偶、父母、子女在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用,以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費用。
補齊制度短板 促進(jìn)健康管理
自職工醫(yī)保制度改革以來,我國基本醫(yī)保制度都是以保住院為重心,基本醫(yī)保的門診的保障則比較薄弱,此次職工基本醫(yī)保門診共濟保障機制改革就是補齊制度短板的過程。
中國勞動和社會保障科學(xué)研究院研究員 王宗凡:造成過高住院率很重要的一個原因,就是我們門診保障不足,那么通過我們把門診保障水平提高,大家能在門診看病,能夠得到報銷,相應(yīng)的他就會減少不必要的住院,這個對我們將來醫(yī)療保障基金的使用效率的話非常非常重要。
轉(zhuǎn)自:中新經(jīng)緯
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