我國建成世界上規(guī)模最大的醫(yī)療保障體系 全民醫(yī)保守護全民健康


中國產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟信息網(wǎng)   時間:2022-06-07





  健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求,全民醫(yī)保是保障人民健康的一項基本制度。

  習近平總書記指出:“要繼續(xù)加大醫(yī)保改革力度,常態(tài)化制度化開展藥品集中帶量采購,健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度,深化醫(yī)?;鸨O(jiān)管制度改革,守好人民群眾的‘保命錢’、‘救命錢’?!?br/>
  黨的十八大以來,在以習近平同志為核心的黨中央堅強領導下,我國建起了世界上最大的基本醫(yī)療保障體系??缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算、藥品耗材集中采購、醫(yī)保目錄調(diào)整……醫(yī)療保障制度日益健全,人民的醫(yī)療服務需求大幅釋放,群眾就醫(yī)負擔持續(xù)大幅減輕,全民健康水平顯著提升。

  織密織牢全民基本醫(yī)療保障網(wǎng)

  黨中央高度關注中國特色全民醫(yī)保體系建設工作,黨的十八大以來,加強全民醫(yī)療保障制度頂層設計,推動醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展取得突破性進展。以基本醫(yī)療保險為主體,醫(yī)療救助為托底,補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度框架基本形成,更好滿足了人民群眾多元化醫(yī)療保障需求。

  ——繳費補貼年年漲,群眾樂享發(fā)展紅利。

  居民醫(yī)保人均財政補助標準再提高30元!今年《政府工作報告》中的這個信息,讓不少群眾由衷地開心。

  “我記得2012年醫(yī)保補助是每人240元,現(xiàn)在已經(jīng)到610元,為提高大家的醫(yī)保待遇,這10年國家真是拿了真金白銀!”四川省樂山市居民張偉強說。黨的十八大以來,我國經(jīng)濟實現(xiàn)穩(wěn)定增長,國家財政強力支持居民參加基本醫(yī)療保險,并推動省級統(tǒng)籌。截至2021年底,基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達13.6億,參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上。

  ——著眼婦女、老年人群,專項保險體現(xiàn)溫度。

  “生孩子自己掏的錢不多,而且休產(chǎn)假第一個月發(fā)工資,我特意查了一下,拿到手的一點不比平時上班低,生育保險讓人挺踏實?!焙幽鲜≡S昌市建安區(qū)居民牛志霞說。

  截至2021年底,我國生育保險參保人數(shù)達2.38億。去年,生育保險與職工醫(yī)保合并實施,管理服務能力進一步提升,不少參保人反映更方便了。

  國家衛(wèi)健委老齡健康司數(shù)據(jù)顯示,2021年約有1.9億老年人患有慢性病,失能失智人數(shù)約為4500萬。2016年,我國開始在15個城市、2個重點聯(lián)系省份開展試點長期護理保險。截至2021年底,長期護理保險國家試點城市增至49個、參保超過1.4億人,累計160萬失能群眾獲益,年人均減負超過1.5萬元。

  ——實施醫(yī)療救助,嚴防因病致貧返貧。

  今年2月,安徽省安慶市大觀區(qū)德寬路街道臘樹園社區(qū)居民張大媽,拿到了兩萬多元大病救助金。張大媽的老伴患惡性腫瘤,這幾年的治療費用讓本不富裕的家庭陷入困境。張大媽說:“社區(qū)的同志主動代我們辦理大病醫(yī)療救助,國家的好政策幫我們渡過了難關?!?br/>
  助力脫貧攻堅、全面鄉(xiāng)村振興、促進共同富裕,醫(yī)療保障不可或缺。去年10月,國務院辦公廳印發(fā)《關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》,聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負擔,建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制,強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助綜合保障。截至2021年,各項醫(yī)保制度累計惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)1.23億人次,減輕醫(yī)療費用負擔近1224.1億元。

  有效緩解群眾看病難看病貴

  近年來,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次也在穩(wěn)步提高。醫(yī)?;鹉晔罩Ь?萬億元,惠及群眾就醫(yī)超40億人次,對破解群眾看病難看病貴問題、支持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、維護社會穩(wěn)定和推動共同富裕發(fā)揮了重要作用。

  ——目錄談判、帶量采購,切實減輕群眾藥耗負擔。

  今年4月26日下午,退行性骨關節(jié)炎患者陳阿婆在浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院骨科接受了左膝關節(jié)置換術。陳阿婆也成了浙江省第一位受惠于國家集采人工關節(jié)政策的患者,耗材花費降了八成。

  2018年以來,我國已成功開展6批藥品集采,共采購234種藥品,平均降價53%,累計降低藥耗負擔超2700億元。不僅如此,近年來,國家醫(yī)保目錄談判力度不斷加大,逐步把更多救命救急的好藥納入醫(yī)保范圍。2021版藥品目錄品種增至2860種,67種談判藥品平均降價62%。截至2021年底,14.2萬家醫(yī)藥機構(gòu)供應談判藥品,國談藥全年累計惠及患者1.4億人次、減負1500億元。

  防控新冠疫情,核酸檢測、抗原檢測、治療藥品臨時性納入醫(yī)保支付范圍并不斷降低價格,減輕防疫負擔,全力服務疫情防控。截至目前,用于新冠肺炎救治的醫(yī)?;痤A付專項資金累計預撥200億元,結(jié)算費用29.7億元。

  ——跨省通辦、直接結(jié)算,異地就醫(yī)體驗穩(wěn)步提升。

  目前,我國異地就業(yè)、居住的流動人口日益增多。深化醫(yī)保改革,進一步提升跨省流動人口就醫(yī)便捷度,讓百姓身在異鄉(xiāng)不愁醫(yī),是民生所盼、時代所需。

  近年來,全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作穩(wěn)步推進,住院費用跨省直接結(jié)算、普通門診費用跨省直接結(jié)算規(guī)模不斷增大,門診慢特病相關治療費用跨省直接結(jié)算試點開展順利,越來越多的參保群眾享受到跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務。目前,所有統(tǒng)籌地區(qū)都已開通住院和普通門診費用跨省直接結(jié)算,截至2022年4月底,全國跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)達到20.53萬家。今年1至4月,全國住院費用跨省直接結(jié)算159.56萬人次,全國門診費用跨省直接結(jié)算671.56萬人次??缡‘惖鼐歪t(yī)備案網(wǎng)上辦、掌上辦,群眾滿意度持續(xù)提升。

  ——按病分組、打包付費,支付改革遏制不合理醫(yī)療。

  以往,一些地方存在“小病大治”“過度治療”等醫(yī)療不透明、不公開情況,不僅浪費醫(yī)療資源,更增加了患者負擔。2019年以來,國家醫(yī)保局積極推進醫(yī)療機構(gòu)支付改革,先后啟動30個城市的DRG(疾病診斷相關分組付費)國家試點和71個城市的DIP(按病種分值付費國家試點),使病種可分析、可評價、可比較,促進醫(yī)療機構(gòu)控制成本、優(yōu)化管理,提升醫(yī)?;鹗褂眯?。

  據(jù)國家醫(yī)保DRG技術指導組組長、北京市醫(yī)療保險事務管理中心主任鄭杰介紹,2019至2021年,30個試點城市參保人個人負擔在降低,以廣西梧州市為例,自2021年1月啟動試點付費后,1至9月間,平均住院日、次均住院費用、患者自付比例同比分別下降了10.3%、6.1%、4.7%。

  守好人民群眾的“看病錢”“救命錢”

  醫(yī)?;鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”,隨著國家醫(yī)保體系的健全完善,醫(yī)保的覆蓋面和基金規(guī)模不斷擴大,風險點也隨之增加。必須加強醫(yī)?;鸨O(jiān)管,健全嚴密有力的基金監(jiān)管機制,常抓不懈,保障基金安全。

  近年來,我國已初步形成打擊醫(yī)保欺詐騙保的高壓態(tài)勢,醫(yī)保欺詐騙保案件普發(fā)、頻發(fā)的局面得到初步遏制,醫(yī)?;鸨O(jiān)管工作取得一定成效。

  ——多部門緊密協(xié)作,打擊力度前所未有。

  今年3月31日,國家醫(yī)保局、公安部、國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合召開2022年全國打擊欺詐騙保專項整治行動電視電話會議。專項整治行動開展4年以來,三部門通力合作,嚴厲打擊涉醫(yī)保基金違法犯罪行為,累計檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)超240萬家次,處理近115萬家次,曝光案情12萬件,追回基金583億元。

  與此同時,行紀銜接、行刑銜接等“一案多查、聯(lián)合懲處”機制不斷優(yōu)化。醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門共協(xié)助公安機關偵破詐騙醫(yī)?;鸱缸锇讣?031起,抓獲犯罪嫌疑人5002名,向紀檢監(jiān)察部門移送專項問題線索212起。

  ——法治建設取得突破,長效機制初具雛形。

  沒有規(guī)矩,不成方圓。去年5月,首部醫(yī)保行政法規(guī)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》實施,醫(yī)?;鸨O(jiān)管步入法治化軌道。目前,全國已建立155個專職監(jiān)管機構(gòu),行政執(zhí)法標準化、規(guī)范化、法治化水平不斷提高。

  政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律和個人守信、基金監(jiān)管多措并舉。舉報獎勵制度為守護基金安全開拓了廣泛的社會渠道,截至目前,僅循國家醫(yī)保局收到的線索,就查處違法違規(guī)使用醫(yī)?;?.6億元。

  ——信息技術廣泛應用,智慧監(jiān)管初露鋒芒。

  “通過大數(shù)據(jù)比對發(fā)現(xiàn),有的患者長時間連續(xù)性住院治療,有的患者報銷比例畸高,有的住院患者預留電話重復有虛假住院嫌疑……”騙保方式再隱蔽,也逃不過技術的火眼金睛。

  近年來,醫(yī)?;鹬腔郾O(jiān)管鋒芒初露,人工智能、大數(shù)據(jù)、區(qū)塊鏈等科技手段廣泛運用,精準發(fā)現(xiàn)問題,揪出了不少騙保大案要案。

  建立全民醫(yī)保制度的根本目的,就是要解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂。國家醫(yī)保局負責同志表示,在實現(xiàn)第二個百年奮斗目標的偉大征程中,將持續(xù)扎牢多層次醫(yī)療保障網(wǎng),在發(fā)展中持續(xù)提高群眾保障質(zhì)量;逐步破除醫(yī)保區(qū)域發(fā)展不平衡,推動人民群眾共建共享;不斷推動醫(yī)藥服務供給側(cè)改革,讓群眾享受更多質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)藥服務;促進醫(yī)?;竟卜站然?,讓人民群眾辦理醫(yī)保更便捷更高效,推動我國醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。(記者  孫秀艷  楊彥帆)


  轉(zhuǎn)自:人民日報

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