破解藥價(jià)虛高虛低困局三醫(yī)聯(lián)動(dòng) 缺一不可

　　日前，國(guó)家發(fā)改委政研室副主任、新聞發(fā)言人趙辰昕指出，藥品定價(jià)放開(kāi)后，確實(shí)存在少數(shù)藥品價(jià)格虛高或者虛低，發(fā)改委通過(guò)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本自我約束機(jī)制、改革招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制等多項(xiàng)舉措加強(qiáng)監(jiān)管，推進(jìn)改革。

　　趙辰昕表示，藥品定價(jià)放開(kāi)之后，從市場(chǎng)監(jiān)測(cè)和社會(huì)反映的情況看，總體情況是好的，但確實(shí)存在少數(shù)藥品價(jià)格不合理的問(wèn)題，有的還比較突出。主要表現(xiàn)在價(jià)格虛低和虛高并存。價(jià)格虛低影響了藥品正常生產(chǎn)供應(yīng)，藥價(jià)虛高會(huì)加重患者的負(fù)擔(dān)。解決這個(gè)問(wèn)題，既要采取切實(shí)可行的措施，加強(qiáng)市場(chǎng)監(jiān)管，更要進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生相關(guān)體制改革，多措并舉，整體推進(jìn)。

　　有業(yè)內(nèi)人士指出，目前各部委都在為藥價(jià)喊話，但藥品價(jià)格涉及多部委及多個(gè)主體之間的博弈。據(jù)了解，藥品作為特殊的商品，其出廠價(jià)格歸屬物價(jià)局管轄，進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品招標(biāo)由衛(wèi)計(jì)委主管，藥品支付中涉及醫(yī)保的屬于人社部主管，藥品生產(chǎn)及質(zhì)量管理屬于食藥監(jiān)部門監(jiān)管范疇，藥品價(jià)格監(jiān)管屬于發(fā)改委主管，部分還涉及工商總局。因此，要想從根本上讓藥品價(jià)格趨于合理，需要各相關(guān)管理部門統(tǒng)籌協(xié)作，切忌各自為戰(zhàn)。

　　醫(yī)療　鼓勵(lì)約束招標(biāo)采購(gòu)

　　作為醫(yī)院、醫(yī)生的管理者，衛(wèi)計(jì)委如何保證醫(yī)生通過(guò)合理、合法的手段實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，同時(shí)設(shè)置機(jī)制監(jiān)督約束醫(yī)生的執(zhí)業(yè)行為，是破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的關(guān)鍵。日前，有資深業(yè)內(nèi)人士撰文指出：當(dāng)前醫(yī)改最大的痛點(diǎn)，不在于破除公立醫(yī)院的逐利性，而在于必須盡快打破公立醫(yī)院的壟斷性，全力推行醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè)，讓醫(yī)生可以通過(guò)正當(dāng)?shù)氖侄危瑢?shí)現(xiàn)其自身價(jià)值最大化。

　　醫(yī)生這個(gè)職業(yè)本身雖然有其崇高的屬性，但每一個(gè)醫(yī)生個(gè)體也都是普通人，需要掙錢養(yǎng)家糊口，無(wú)需過(guò)分天使化，亦不必妖魔化，更不要用道德綁架他們，管理部門制訂出相應(yīng)的機(jī)制，有鼓勵(lì)、有約束、有監(jiān)督即可。

　　雖然是行業(yè)主管部門，各級(jí)衛(wèi)計(jì)委和醫(yī)院想要監(jiān)督醫(yī)生的處方行為也是比較困難的。有藥學(xué)專家支招，可以充分利用醫(yī)院藥師的資源和專業(yè)能力，讓醫(yī)院藥師助力監(jiān)督和完善醫(yī)生的處方，做合理用藥的“把關(guān)人”。

　　除了對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的管理，招標(biāo)采購(gòu)亦是衛(wèi)計(jì)委工作中備受矚目的焦點(diǎn)。日前國(guó)家發(fā)改委提出：要允許公立醫(yī)院?jiǎn)为?dú)或組團(tuán)采購(gòu)，建立醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)直接交易的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，并按照招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤等原則開(kāi)展采購(gòu)工作，簽訂采購(gòu)合同并嚴(yán)格執(zhí)行。由于一直以來(lái)招標(biāo)都是以衛(wèi)計(jì)委為主體，而并非直接用藥的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在省級(jí)招標(biāo)結(jié)束后，企業(yè)想要獲得銷量的提升，還需要與醫(yī)院進(jìn)行“二次議價(jià)”，此舉亦飽受詬病?？刀髫惗麻L(zhǎng)胡季強(qiáng)指出，各地現(xiàn)行的“二次議價(jià)”并不合理，在招標(biāo)時(shí)藥企往往進(jìn)行了20%～30%的降價(jià)，并不是所有的藥品都有空間再次進(jìn)行二次降價(jià)，在原材料、人工成本不斷上漲的情況下，“二次議價(jià)”再降20%，最終藥企并沒(méi)有多少利潤(rùn)空間，甚至可能賠本。

　　一家跨國(guó)制藥企業(yè)的中國(guó)區(qū)總經(jīng)理曾告訴記者，為了提升自己企業(yè)藥品的可及性，他們?cè)敢鈬L試降低藥品價(jià)格，其公司治療肝炎藥物2015年至今價(jià)格已經(jīng)下降了20%～40%。但同時(shí)他們也希望，相關(guān)部門完善招標(biāo)采購(gòu)，讓企業(yè)已經(jīng)降價(jià)的藥品可以惠及更多的患者，切實(shí)提升藥品的可及性。

　　醫(yī)保　支付改革監(jiān)督用藥

　　在藥品價(jià)格問(wèn)題上，醫(yī)保部門需要加快推進(jìn)支付方式改革，實(shí)行按病種、按人頭、按服務(wù)單元、按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)等復(fù)合型支付方式，加快實(shí)施醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)政策，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥、合理診療的內(nèi)在激勵(lì)機(jī)制，減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)熊先軍曾撰文指出：醫(yī)藥價(jià)格實(shí)質(zhì)就是醫(yī)保各種支付方式的支付標(biāo)準(zhǔn)。改革醫(yī)保支付制度的核心，是將醫(yī)藥政府定價(jià)改革為由醫(yī)藥服務(wù)提供者與醫(yī)藥服務(wù)費(fèi)用支付者構(gòu)成的新型醫(yī)藥市場(chǎng)的市場(chǎng)定價(jià)。

　　但醫(yī)保基金能支出的錢和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的期望收入總是一對(duì)矛盾，而且這個(gè)矛盾永遠(yuǎn)不可能解決，最終只能在醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以“買賣要做成、雙方都不虧”的協(xié)商談判中前行。因此，支付制度的第一環(huán)節(jié)就是要有一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的總預(yù)算，即總量預(yù)算。這是實(shí)施全民醫(yī)保國(guó)家（地區(qū)）都在做的，是常識(shí)也是常規(guī)。在這個(gè)預(yù)算控制之下就是支付制度的第二環(huán)節(jié)，各種醫(yī)?；鹬Ц斗绞胶椭Ц斗绞綐?biāo)準(zhǔn)。各種方式并存，有弊有利，最終要看在什么情況下買賣雙方都認(rèn)為弊少利多。

　　除了推動(dòng)藥品價(jià)格趨于合理以外，作為支付方，醫(yī)保還應(yīng)該監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品使用環(huán)節(jié)。曾有觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)保的監(jiān)督工作可以借鑒國(guó)外的商業(yè)保險(xiǎn)公司的經(jīng)驗(yàn)，它們亦是通過(guò)臨床藥師對(duì)醫(yī)生的處方進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理處方，幫助節(jié)約大量醫(yī)保費(fèi)用的臨床藥師給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)。

　　醫(yī)藥　加強(qiáng)監(jiān)管整頓流通

　　對(duì)于醫(yī)藥管理部門來(lái)說(shuō)，需要進(jìn)一步完善監(jiān)管體系，提高監(jiān)管能力，強(qiáng)化藥品全過(guò)程質(zhì)量管理。加快推進(jìn)落實(shí)質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)工作，提高仿制藥整體質(zhì)量水平，提高流通企業(yè)集約化程度，嚴(yán)厲打擊不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)，營(yíng)造公平有序的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。

　　在加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)管方面，相關(guān)部門做了大量的工作。如2015年引起多方關(guān)注的“銀杏葉事件”，藥監(jiān)部門抽檢企業(yè)覆蓋率達(dá)到78%，在企業(yè)自檢2000多批不合格藥品中，共抽到不合格藥品185批，銀杏葉藥品市場(chǎng)得到較好凈化。

　　商業(yè)流通企業(yè)集約化不足亦是導(dǎo)致藥品價(jià)格虛高“老生常談”的問(wèn)題，“互聯(lián)網(wǎng)+”在處方一旦放開(kāi)后的發(fā)展態(tài)勢(shì)及快遞業(yè)強(qiáng)勢(shì)介入配送等，將導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)藥流通生存環(huán)境面臨挑戰(zhàn)，商業(yè)模式出現(xiàn)顛覆性變化，最終有助于形成合理藥價(jià)。

　　然而，如何提高醫(yī)藥流通效率？國(guó)藥控股股份有限公司高級(jí)顧問(wèn)干榮富認(rèn)為，流通企業(yè)應(yīng)實(shí)施并優(yōu)化醫(yī)藥供應(yīng)鏈，盡快轉(zhuǎn)型為醫(yī)藥供應(yīng)鏈服務(wù)提供商。充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，搭建醫(yī)藥電子商務(wù)平臺(tái)，擴(kuò)展新的消費(fèi)市場(chǎng)。如針對(duì)慢病患者設(shè)計(jì)堅(jiān)持用藥與用藥常識(shí)咨詢服務(wù)的模塊；采用電子健康管理咨詢服務(wù)方式，設(shè)計(jì)患者和醫(yī)療專業(yè)人員進(jìn)行實(shí)時(shí)互聯(lián)互通的服務(wù)模塊；學(xué)會(huì)使用醫(yī)藥電子商務(wù)擴(kuò)大營(yíng)銷市場(chǎng)、擴(kuò)大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)渠道及擴(kuò)大社區(qū)藥店對(duì)慢病患者終端覆蓋的服務(wù)范圍。樹立服務(wù)大健康理念，驅(qū)動(dòng)健康消費(fèi)。（本報(bào)記者張旭）

　　轉(zhuǎn)自：中國(guó)醫(yī)藥報(bào)

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