多地推廣“兩票制”或?qū)⒓铀偎幤笙磁?/b>

　　在近日公布的2016年醫(yī)改重點(diǎn)中，提出藥品從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)各開一次發(fā)票的“兩票制”。使用兩張發(fā)票，目的當(dāng)然是為了擠出藥品流通環(huán)節(jié)的價(jià)格水分。這一舉措及相關(guān)高層的表態(tài)，引發(fā)了業(yè)界的高度關(guān)注。

　　“兩票制”是否“拿住了藥價(jià)虛高的關(guān)鍵”有待考論，但不爭(zhēng)的事實(shí)是，對(duì)于大型醫(yī)藥流通企業(yè)而言，基層醫(yī)藥流通市場(chǎng)的“洗牌”加快了流通變革。而對(duì)于中小型藥企來(lái)說(shuō)，“洗牌”似乎不可避免，不過(guò)“兩票制”能否合理減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，作為改革的“初衷”之一，藥企無(wú)疑對(duì)此關(guān)注有加。

　　“兩票制”來(lái)了

　　今年4月份，江蘇省食藥監(jiān)局下發(fā)通知稱，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要在全省范圍內(nèi)推行“兩票制”。也有報(bào)道稱，已經(jīng)在全省范圍內(nèi)實(shí)行“兩票制”的福建省正著手試水“一票制”。福建省藥械集中采購(gòu)網(wǎng)近日就掛出了《常用基礎(chǔ)輸液采購(gòu)辦法》，要求：常用基礎(chǔ)輸液采購(gòu)方式按照“一票制”。陜西省也正在著手準(zhǔn)備“兩票制”的具體推行舉措等。

　　作為2014年以省為單位的綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份，除了江蘇、福建和陜西之外還包括安徽、福建、青海、浙江、四川和上海市。如果在綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份推行此制度，也就意味著“兩票制”在全國(guó)范圍內(nèi)推廣的思路越來(lái)越清晰。

　　一位業(yè)內(nèi)人士告訴記者，藥品流通環(huán)節(jié)的“中介費(fèi)”是買藥貴的根本原因之一。廣西花紅藥業(yè)董事長(zhǎng)韋飛燕也在去年兩會(huì)上表示：90%以上的藥品都有降價(jià)空間，砍掉一半，一點(diǎn)問(wèn)題都沒(méi)有。

　　隨著“營(yíng)改增”落地，附加“兩票制”改革，這將極有可能重構(gòu)當(dāng)前醫(yī)藥生態(tài)格局，并實(shí)現(xiàn)降低終端藥價(jià)的最終目標(biāo)。

　　“兩票制”劍指醫(yī)藥流通公司，以廠家、全國(guó)總代理、省市級(jí)代理等組成的產(chǎn)業(yè)鏈將被“掐斷”，隨著流通環(huán)節(jié)透明性的加強(qiáng)，中小型流通企業(yè)加價(jià)空間將變窄，企業(yè)甚至被擠出。

　　據(jù)了解，基層醫(yī)藥流通市場(chǎng)的“洗牌”也加快了流通變革。目前很多大型流通企業(yè)都以基層駐點(diǎn)的形式，對(duì)藥品流通“最后步驟”進(jìn)行發(fā)力，個(gè)別醫(yī)藥流通公司將轉(zhuǎn)移戰(zhàn)略下沉至基層，增強(qiáng)自身覆蓋網(wǎng)絡(luò)。

　　“巨頭”主導(dǎo)流通

　　據(jù)了解，自各省公立醫(yī)院藥品采購(gòu)政策陸續(xù)出臺(tái)并相繼實(shí)施之后，大多數(shù)中標(biāo)藥品價(jià)格均出現(xiàn)較大幅度下降，藥價(jià)虛高在一定程度上得以遏制。與此同時(shí)，醫(yī)藥生產(chǎn)流通秩序有所好轉(zhuǎn)。大量依靠“掛靠”、“過(guò)票”方式生存并攫取不當(dāng)利益的醫(yī)藥代理自然人、大包商、小包商等紛紛出局。

　　據(jù)悉，在醫(yī)改試點(diǎn)省份和地市，均推行了藥品零差率。一方面是失去藥品加成的收入，另一方面是各方面配套改革措施未能同步跟上，其與“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)狀之間的矛盾在短時(shí)期內(nèi)無(wú)限放大。

　　在這種情形下，推動(dòng)藥品配送向少數(shù)大型商業(yè)企業(yè)集中，成為最合理的整合方向。這一輪通過(guò)大型醫(yī)藥商業(yè)進(jìn)行藥品集中配送模式，也使行業(yè)的生產(chǎn)流通呈現(xiàn)出向規(guī)模化、集約化態(tài)勢(shì)發(fā)展。

　　有專家曾表示，通過(guò)大型醫(yī)藥商業(yè)進(jìn)行藥品集中配送，不僅能最大限度保障公立醫(yī)院的藥品質(zhì)量和供應(yīng)，也符合國(guó)家產(chǎn)業(yè)政策提出醫(yī)藥生產(chǎn)流通企業(yè)向現(xiàn)代化、規(guī)?；?、集約化方向整合的宏觀要求。

　　中商產(chǎn)業(yè)研究院在《2015—2020年中國(guó)生物醫(yī)藥市場(chǎng)調(diào)查及行業(yè)分析報(bào)告》中指出：大型醫(yī)藥商業(yè)能夠合理地承載起向醫(yī)療機(jī)構(gòu)“合法”傳遞“二次議價(jià)”收益的使命。這樣的行業(yè)生態(tài)變化為“兩票制”全面推行提供了有利的實(shí)施條件。

　　隨著中小醫(yī)藥流通企業(yè)淘汰出局，藥品流通程度將更加集中，最后可能只剩下“巨頭”，由其全面下沉覆蓋，對(duì)市區(qū)基層全面布點(diǎn)。也就是說(shuō)，藥品從藥廠出來(lái)，只經(jīng)過(guò)這一家大經(jīng)銷商，然后直接到醫(yī)院。

　　而對(duì)下游的醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，全國(guó)性的大型藥品流通商業(yè)通常具有覆蓋面最為廣泛的配送網(wǎng)絡(luò)，對(duì)上游的藥品生產(chǎn)企業(yè)，它們具有最強(qiáng)大的議價(jià)和降價(jià)壓力傳遞能力。因此，由大型全國(guó)性醫(yī)藥商業(yè)主導(dǎo)藥品流通配送，既是“兩票制”最適宜的誕生土壤，也是其得以實(shí)現(xiàn)的主要途徑。

　　或加大企業(yè)成本

　　“兩票制”看似降了藥價(jià)虛高的火，不過(guò)也有業(yè)內(nèi)人士指出，這一制度改革或讓企業(yè)運(yùn)營(yíng)成本更高、處境更難。

　　據(jù)悉，目前國(guó)內(nèi)行業(yè)主要存在兩種營(yíng)銷模式：一種是自營(yíng)模式，另一種是企業(yè)采用的底價(jià)招商模式。自營(yíng)模式一直是高價(jià)開票，“兩票制”對(duì)實(shí)行此種模式的企業(yè)影響不大。而對(duì)于底價(jià)招商模式而言，慣于采用低價(jià)開票的制藥企業(yè)可能會(huì)進(jìn)行“高開”。

　　業(yè)內(nèi)人士就指出，對(duì)于一些中小型企業(yè)，沒(méi)有足夠的能力處理由于“高開”造成的大量現(xiàn)金提現(xiàn)問(wèn)題，縱使提現(xiàn)金額不大暫時(shí)尚可應(yīng)付，而對(duì)于動(dòng)輒幾億元甚至幾十億元規(guī)模的制藥企業(yè)，可能難以承受。另一方面，企業(yè)采取招商方式運(yùn)營(yíng)成本相對(duì)降低，更有競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。而“兩票制”推行后，推高企業(yè)經(jīng)營(yíng)成本，底價(jià)招商企業(yè)利潤(rùn)空間微薄。將流通環(huán)節(jié)的藥品加價(jià)倒逼到生產(chǎn)企業(yè)的出廠環(huán)節(jié)，企業(yè)負(fù)擔(dān)大大加重。

　　除此之外，眾多推廣商地位不確定，面臨著被制藥企業(yè)收編或結(jié)成更為緊密合作關(guān)系的可能，這與企業(yè)原有的市場(chǎng)、招商人員相互重疊，也增加了企業(yè)的用人成本。

　　也有專家對(duì)此表示擔(dān)憂，“兩票制”一旦實(shí)施，底價(jià)招商的模式將消失殆盡。底價(jià)招商的品種往往終端售價(jià)較低，比合資藥、進(jìn)口藥、大品牌藥更惠利于民。

　　“兩票制”的推行會(huì)將這部分品種的生存空間和競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)逐步削弱，部分產(chǎn)品像低價(jià)藥一樣消失，市場(chǎng)會(huì)慢慢被更多高價(jià)藥占據(jù)。

　　轉(zhuǎn)自：中國(guó)企業(yè)報(bào)

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