2月20日，國務(wù)院辦公廳網(wǎng)站發(fā)布《國務(wù)院辦公廳關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機(jī)制的意見》（以下簡稱為“《意見》”），就鞏固完善基本藥物制度和基層運行機(jī)制提出了要求。該《意見》就基本藥物的招標(biāo)、配送、回款，以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償、人員收入分配制度改革等提出要求。
業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，《意見》的出臺有助于基本藥物制度進(jìn)一步在基層落地，招標(biāo)采購的新風(fēng)向也將進(jìn)一步刺激基本藥物質(zhì)量的提升以及行業(yè)的轉(zhuǎn)型升級。
藥品招采質(zhì)優(yōu)導(dǎo)向取代低價導(dǎo)向
“對業(yè)界來說，《意見》最大的亮點就是對‘雙信封’制度的完善。”招商證券行業(yè)研究員李珊珊認(rèn)為，其中“增加質(zhì)量權(quán)重，弱化價格權(quán)重”是方向。
《意見》強(qiáng)調(diào)，在經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評審中，對藥品質(zhì)量、生產(chǎn)企業(yè)的服務(wù)和信譽(yù)等進(jìn)行全面審查，將企業(yè)通過新修訂藥品GMP認(rèn)證作為質(zhì)量評價的重要指標(biāo)。在商務(wù)標(biāo)評審中，對競標(biāo)價格明顯偏低的藥品進(jìn)行綜合評估，避免惡性競爭。優(yōu)先采購達(dá)到國際水平的仿制藥，激勵企業(yè)提高基本藥物質(zhì)量。這就意味著以前的56號文中“只有經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)書評審合格的企業(yè)才能進(jìn)入商務(wù)標(biāo)書評審,商務(wù)標(biāo)書評審由價格最低者中標(biāo)”的規(guī)定得到修正。
分析人士同時注意到，此次《意見》并未提及“單一貨源承諾”?！拔覀円恢闭J(rèn)為56號文中的‘雙信封’+‘單一貨源承諾’是過去一輪基本藥物招標(biāo)采購唯低價是取的根源，此次《意見》中并未提及‘單一貨源承諾’,表明基本藥物招標(biāo)政策正在轉(zhuǎn)向，不再搞單一的低價競爭。”李珊珊說。
顯然，隨著基本藥物招標(biāo)政策從過去的重“低價”到現(xiàn)在的重“優(yōu)質(zhì)”，那些有規(guī)模優(yōu)勢、質(zhì)量優(yōu)勢、產(chǎn)品價格不高的普藥生產(chǎn)企業(yè)將從中受益。同時，《意見》提及“優(yōu)先采購達(dá)到國際水平的仿制藥”，這對產(chǎn)品通過國際認(rèn)證的生產(chǎn)企業(yè)來說是一大利好。
不僅如此，《意見》還要求對經(jīng)多次采購價格基本穩(wěn)定的基本藥物試行國家統(tǒng)一定價；對獨家品種實行國家統(tǒng)一定價，也可探索以省（區(qū)、市）為單位，直接與生產(chǎn)企業(yè)議定采購數(shù)量和采購價格；對少數(shù)基層必需但用量小、市場供應(yīng)短缺的基本藥物，采取招標(biāo)定點生產(chǎn)等方式確保供應(yīng)。方正證券醫(yī)藥行業(yè)分析人士認(rèn)為，此舉有利于優(yōu)質(zhì)企業(yè)減少在各?。▍^(qū)、市）招標(biāo)競價中的成本和損失。對獨家品種實行統(tǒng)一定價，“優(yōu)質(zhì)中藥企業(yè)仍將是最大贏家”。
業(yè)界對《意見》反應(yīng)也很積極。華北制藥相關(guān)人士用“非常期待”來回答記者的采訪。該人士表示，作為基本藥物生產(chǎn)大戶，為了確?；舅幬镌诟魇。▍^(qū)、市）中標(biāo)，華藥從2011年起不惜采取“保市場、不考慮成本”的策略，產(chǎn)品中標(biāo)價格極低，甚至是倒掛?！皣野l(fā)改委曾專門組織專家組到企業(yè)進(jìn)行成本核算，當(dāng)時華藥有氨芐西林鈉、青霉素、頭孢曲松等8個品種13個規(guī)格基本藥物產(chǎn)品被納入專家組擬定的統(tǒng)一定價范圍。如果國家真的能夠?qū)ο嚓P(guān)產(chǎn)品實行統(tǒng)一定價的話，對華藥這樣具有規(guī)模和質(zhì)量優(yōu)勢的企業(yè)來說是個利好，起碼中標(biāo)價格會有所提升，企業(yè)也能因此增加盈利?！?/p>
科倫藥業(yè)總經(jīng)理衛(wèi)俊才直言，基礎(chǔ)大輸液市場競爭充分且惡性競爭激烈，統(tǒng)一定價意味著基本藥物招標(biāo)不招價格只招品種，有利于企業(yè)擴(kuò)大市場份額。
銀河證券分析師黃國珍表示，對企業(yè)的另一個利好是，《意見》還鼓勵通過設(shè)立省級基本藥物采購周轉(zhuǎn)資金等方式優(yōu)化付款流程，“確保貨款及時足額支付”?；乜顔栴}一直困擾著基本藥物生產(chǎn)企業(yè)。企業(yè)利益如果得不到保障，將最終導(dǎo)致基本藥物供應(yīng)無法保障?！兑庖姟穭t力圖通過保障回款增強(qiáng)企業(yè)生產(chǎn)基本藥物的積極性。
穩(wěn)定基層利于醫(yī)藥市場蛋糕做大
《意見》發(fā)布后，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任孫志剛接受了媒體的專訪。他表示，基本藥物制度要真正落到實處，必須抓好使用和監(jiān)管兩個環(huán)節(jié)。只有醫(yī)務(wù)人員愿意開、老百姓放心用，才能保證人民群眾從這項制度中得到實惠。
在確?；舅幬镔|(zhì)量的基礎(chǔ)上，《意見》從多方面入手，進(jìn)一步調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的積極性。如深化編制和人事制度改革、提高基層醫(yī)療人員的待遇等。對鄉(xiāng)村醫(yī)生，《意見》也要求全面落實補(bǔ)償政策，合理解決養(yǎng)老問題，積極探索降低其執(zhí)業(yè)風(fēng)險、調(diào)解醫(yī)患糾紛的有效措施。
值得注意的是，《意見》還提出通過五大途徑建立完善穩(wěn)定長效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制：落實財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專項補(bǔ)助經(jīng)費；完善財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運行的補(bǔ)助政策；保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費；全面實施一般診療費；發(fā)揮醫(yī)保支付的補(bǔ)償作用。
根據(jù)《意見》要求，中央財政已建立基本藥物制度實施后對地方的經(jīng)常性補(bǔ)助機(jī)制并納入財政預(yù)算?！兑庖姟愤M(jìn)一步要求，各?。▍^(qū)、市）要統(tǒng)籌使用中央財政補(bǔ)助資金，落實對基層機(jī)構(gòu)運行的財政補(bǔ)助政策，將基層機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助納入財政預(yù)算并及時足額落實到位，加大對困難地區(qū)財政轉(zhuǎn)移支付力度。
公開資料顯示，過去由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體水平不高，補(bǔ)償機(jī)制不到位，基本藥物制度雖然基本覆蓋，但仍然屬較低水平，覆蓋80%以上人口的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)于2012年使用的藥品規(guī)模不足1000億元，占藥品銷售總額不足10%（據(jù)商務(wù)部數(shù)據(jù)），其中縣級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品銷售額不到100億元，新農(nóng)合醫(yī)療單位的藥品銷售額也不到100億元，基數(shù)仍然偏低。
“加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，深化補(bǔ)償機(jī)制、藥品供應(yīng)等綜合改革舉措，釋放出的是加大力度培育基本藥物市場、整體蛋糕做大的有利信號?！鄙鲜龇秸C券分析人士說。（本報記者胡芳）
來源：中國醫(yī)藥報
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