控制藥價需讓真正的買家“歸位”

據相關媒體消息，國家衛(wèi)生計生委近日發(fā)布了《關于落實完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導意見的通知》（簡稱《通知》），提出全面構建藥品集中采購新機制，藥品采購將分五類進行，并在年內啟動新一輪藥品集中采購工作。

醫(yī)院是藥品銷售的主要渠道，尤其是對處方藥來說。以2013年的數(shù)據為例，9521億元的處方藥市場，醫(yī)院渠道獨占其中94%的銷量。因此，公立醫(yī)院藥品如何采購，怎樣定價，對于藥品市場的影響無疑是巨大的。而隨著藥品取消政府定價，藥價要想不成為“斷線的風箏”，作為最大買家的醫(yī)院，便成了控制藥價最有話語權的市場力量。從這個角度來說，公立醫(yī)院藥品集中采購如何落實并完善，對于藥品的定價具有決定性的影響。

應該說，無論是全面構建藥品集中采購機制，還是對藥品采購分類推進，甚至細化到招標采購、談判采購、直接掛網采購、國家定點生產等多元化的采購議價模式，都是為了使藥品集中采購更加科學完善，藥價形成機制的市場化力量更為到位。

不過，公立醫(yī)院藥品集中采購機制的落實與完善，固然十分必要，但這一機制能否真正擔得起藥品市場化買家的重任，又是否能勝任藥價市場化制約力量這一角色，外界也不乏質疑。畢竟公立醫(yī)院集中采購制度有著難以突破的局限?，F(xiàn)實中，集中采購的藥價甚至高于市價，社會質疑集中采購催生了權力尋租。尤其是在國內醫(yī)藥并未徹底分離的背景下，公立醫(yī)院藥品集中采購想要擺脫“以藥養(yǎng)醫(yī)”的羈絆，真正成為超然獨立的市場買家，短時期內或許還不太可能實現(xiàn)。另外，藥品集中采購在利益公關面前也不乏被擊破的先例。

尚未跳出上述羈絆的公立藥品集中采購機制，究竟能走多遠，需要拭目以待。事實上，醫(yī)院其實只是藥品代銷者而非最終的成本承擔者，由其來扮演藥品市場買家的角色，是一種錯位。按理來說，作為藥品價格的真正埋單者，醫(yī)保部門才是是藥品集中采購的主導者與議價者。因此，不如將這一權力交給醫(yī)保部門，至少是讓其充分參與到決策中去，才是真正意義上的買家歸位，藥品采購中的各種“小算盤”才有望得到遏制，藥品定價也才算具備了有效的市場制衡。

這也是成熟市場的慣例。以香港為例，盡管也有醫(yī)院藥品集中采購的說法，但醫(yī)院仍要受到醫(yī)保預算的約束，有了這一制約，藥品價格對于醫(yī)院而言就不再是利益，而是成本，醫(yī)院在集中采購時自然會有議價動力，而不是陷入利益合謀。此外，集中采購并非完全遏制醫(yī)院用藥權，在香港，低于5萬元的藥品采購仍可以由醫(yī)院自主，這保證了醫(yī)療機構用藥的多元化與靈活性。

基于此，唯有讓真正的買家歸位，“藥品集中采購”才算用對了“藥方”。

來源：中國審計報

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