醫(yī)療服務(wù)價(jià)格分類(lèi)改革需循序漸進(jìn)

　　近日，中共中央國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)價(jià)格機(jī)制改革的若干意見(jiàn)》下稱(chēng)《意見(jiàn)》?！兑庖?jiàn)》明確了6大重點(diǎn)領(lǐng)域價(jià)格改革方向，其中之一就是理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格?！兑庖?jiàn)》要求，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，到2020年基本理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。

　　長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不合理，既沒(méi)有真正反映醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，也沒(méi)有反映醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的供求關(guān)系。例如，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格仍然偏低，難以反映醫(yī)生的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值；我國(guó)對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的調(diào)整相對(duì)滯后，且不同質(zhì)量的同一醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格差距未能拉開(kāi)，不同級(jí)別的醫(yī)生提供的同一醫(yī)療服務(wù)也大多未能以?xún)r(jià)格體現(xiàn)其差別等等。

　　應(yīng)該看到，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)、優(yōu)化醫(yī)療資源配置的重要經(jīng)濟(jì)杠桿。而在現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體制下，作為醫(yī)療服務(wù)提供主體的公立醫(yī)院，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定及調(diào)整幾乎沒(méi)有發(fā)言權(quán)。只有理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，才能調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、消除“以藥補(bǔ)醫(yī)”。

　　此次《意見(jiàn)》明確了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的市場(chǎng)化改革，采取了分類(lèi)推進(jìn)的做法。其中，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格完全交由市場(chǎng)調(diào)節(jié)，而公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)?！兑庖?jiàn)》要求，落實(shí)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)政策。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格實(shí)行分類(lèi)管理，對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，其中醫(yī)保基金支付的服務(wù)項(xiàng)目由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判，合理確定支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　事實(shí)上，發(fā)揮醫(yī)保部門(mén)在價(jià)格形成過(guò)程中的談判作用，是目前國(guó)際上采用較多的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)模式。例如，在歐美國(guó)家，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)院協(xié)會(huì)，通過(guò)協(xié)商談判，合理確定醫(yī)療服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量等要求，讓醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)更好地約束醫(yī)療機(jī)構(gòu)，維護(hù)參保人的合法權(quán)益。

　　需要提醒的是，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的出發(fā)點(diǎn)是理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，而并非簡(jiǎn)單的漲價(jià)。應(yīng)按照醫(yī)藥費(fèi)用“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，即在保持醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平總量基本持平的基礎(chǔ)上，重在調(diào)整結(jié)構(gòu)，上調(diào)能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，同時(shí)下調(diào)大型設(shè)備檢查等物化勞動(dòng)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。

　　由于目前我國(guó)的“看病貴”問(wèn)題已經(jīng)比較嚴(yán)重，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整應(yīng)不增加或只是小幅度增加個(gè)人的負(fù)擔(dān)，為此還需要政府加大財(cái)政的支持。雖然在新醫(yī)改之后，政府的投入增加不少，但是即便與醫(yī)療由市場(chǎng)主導(dǎo)的美國(guó)相比，仍有一定的差距。目前在美國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用中，有接近一半是來(lái)自政府的支出。

　　因此，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革應(yīng)輔以相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)助以及醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)等政策，確保合理控制患者負(fù)擔(dān)水平，避免醫(yī)療服務(wù)價(jià)格出現(xiàn)大的波動(dòng)。特別對(duì)慢性病以及特殊病種人群，由于治療手段的特殊性，價(jià)格調(diào)整難免出現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用大幅變動(dòng)，對(duì)于這部分群體，應(yīng)該用醫(yī)保等手段加以調(diào)整和緩沖，維持患者福利水平的連續(xù)性。

　　應(yīng)該指出的是，目前，民營(yíng)醫(yī)院的整體技術(shù)力量還比較薄弱，公立醫(yī)院仍處于壟斷地位，民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院難以形成有效的競(jìng)爭(zhēng)。盡管近年來(lái)政府不斷放寬政策允許民間資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)業(yè)，民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量有所增加，但事實(shí)上，在行政審批方面，仍存在諸多限制和壁壘。因此，在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到有效保障的前提下，應(yīng)允許民營(yíng)資本、外資進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，特別是大中型綜合醫(yī)院，并放松醫(yī)保定點(diǎn)資格等方面的限制，這樣既能增加醫(yī)療服務(wù)供給，又能通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)打破醫(yī)療壟斷，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的下降。

　　總之，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革需要“看不見(jiàn)的手”和“看得見(jiàn)的手”共同作用，并循序漸進(jìn)地推進(jìn)。在發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用的同時(shí)，政府應(yīng)打破醫(yī)療市場(chǎng)的壟斷，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的監(jiān)管，防止醫(yī)療服務(wù)價(jià)格過(guò)快上漲。

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