以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)狀不改遏制藥價成老大難

　　醫(yī)改3年，下一步需要更給力還是冷思考？

　　醫(yī)院藥價虛高再度成為熱議話題。

　　近日，中共中央政治局常委、國務(wù)院副總理李克強在《求是》雜志發(fā)表署名文章，提出醫(yī)改進入深水區(qū)，要推動建立符合國情惠及全民的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，未來四年規(guī)劃呼之欲出。

　　藥價虛高癥結(jié)究竟在哪？醫(yī)藥分離可行嗎？新醫(yī)改能否破解難題？記者昨天就此采訪了出席第五屆中國醫(yī)院院長年會的專家學(xué)者。

　　本期嘉賓

　　廖新波 廣東省衛(wèi)生廳副廳長

　　劉遠立 哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院中國項目部主任、中國醫(yī)院院長雜志社專家指導(dǎo)委員會委員

　　何夢喬 上海市醫(yī)院綜合評價評審中心主任

　　莊一強 中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長

　　●南方日報記者 曹斯 牛思遠 陳楓

　　實習(xí)生 周馮燦 通訊員 李紹斌

　　焦點

　　藥價虛高誰之責(zé)？

　　□藥價虛高的問題根本就不能說是醫(yī)院、醫(yī)生的問題，因為藥價制定得通過價格制定部門和政策制定部門，醫(yī)院和醫(yī)生沒有資格給藥定價

　　-醫(yī)生雖沒定價權(quán)但有處方權(quán)，但可以靠開“大處方”牟取回扣。其原因在于體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)和勞務(wù)水平的門診費、手術(shù)費定價偏低，而藥價、檢查費偏高

　　廖新波表示，如今百姓“看病貴”的確是因為一部分藥品價格虛高，“但是虛高的問題根本就不能說是醫(yī)院、醫(yī)生的問題，因為藥價制定得通過價格制定部門和政策制定部門，醫(yī)院和醫(yī)生沒有資格給藥定價。一是源頭定價偏高，二是流通環(huán)節(jié)太多，層層加碼。”

　　有人質(zhì)疑，醫(yī)生即便沒有定價權(quán)也有處方權(quán)，可以給患者開“大處方”，牟取藥品回扣。莊一強認為，這與醫(yī)風(fēng)醫(yī)德有關(guān)，更由于醫(yī)療價格制度畸形?！艾F(xiàn)在體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)和勞務(wù)水平的門診費、手術(shù)費定價偏低，而藥價、檢查費偏高，醫(yī)生要靠多開藥、開檢查賺錢。假如醫(yī)生都有體面工資收入，還需要在藥價上做文章嗎，可是政府投入不夠啊?！?/p>

　　如何才能降低藥價？廖新波認為，對于政府定價的藥品，發(fā)改委、物價部門必須認真核定藥品成本，科學(xué)定價，在源頭擠掉水分。但他也說，藥品關(guān)乎人民健康，有質(zhì)量、倉儲、流通的合理成本，要分類對待，降價不能“一刀切”，特別是對于很多廉價老藥，政府要合理提價、鼓勵生產(chǎn)。

　　焦點

　　醫(yī)藥分開該不該？

　　□砍去醫(yī)院15%藥品加成，藥品流通的中間環(huán)節(jié)和利益鏈條依然繁多。取消加成，只是醫(yī)院少了收入，而醫(yī)生個人的回扣還是會存在

　　-從根本上解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”，還是要加大財政投入，讓醫(yī)院恢復(fù)公益性。從中央到各省再到各級地市，可考慮按GDP百分比投入

　　如今，公立醫(yī)院的“以藥養(yǎng)醫(yī)”帶來種種弊端，其藥品加價15%銷售的制度更備受詬病，被推上了輿論的風(fēng)口浪尖。

　　新醫(yī)改喊了3年的“醫(yī)藥分家”，但至今雷聲大雨點小。廖新波表示，“以藥養(yǎng)醫(yī)”是國家早年財政緊張、為了補貼醫(yī)院而制定的一項臨時性政策，“當(dāng)時不給錢給政策，現(xiàn)在要砍掉，那么這部分該由誰承擔(dān)，這是個需要全盤考慮的問題?！?/p>

　　一個現(xiàn)實問題擺在眼前，若砍去醫(yī)院15%藥品加成能否從根本上解決“看病貴”問題？“藥品流通的弊病和不正之風(fēng)仍然存在，由于中間環(huán)節(jié)多，涉及利益的鏈條也多，所以少了一塊也未必能從根本上解決問題。說白了，取消加成，只是醫(yī)院少了收入，而醫(yī)生個人的回扣還是會存在。”廖新波說。

　　莊一強認為關(guān)鍵還是要加大政府對醫(yī)院的財政投入，讓其恢復(fù)公益性，才能從根本上解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”?！皬闹醒氲礁魇≡俚礁骷壍厥?，可考慮按GDP的一定百分比來投入?！?/p>

　　焦點

　　公立醫(yī)院怎么改？

　　□改變“急救醫(yī)療”現(xiàn)狀是重中之重。每年公立醫(yī)院欠費達到100億，其中很大部分便是急救醫(yī)療欠費，而國家民政等部門每年卻有60億的醫(yī)療補助結(jié)余，救命錢花不出去

　　-要換一個思考角度打破公立醫(yī)院壟斷局面，建設(shè)更多私立的盈利和非盈利的醫(yī)院作為公立醫(yī)院的補充，非營利性的醫(yī)院靠基金支持，也能給民眾提供公益服務(wù)

　　3年醫(yī)改到盤點時，不少專家認為公立醫(yī)院改革仍不夠給力。

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