以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)狀不改遏制藥價(jià)成老大難

　　醫(yī)改3年，下一步需要更給力還是冷思考？

　　醫(yī)院藥價(jià)虛高再度成為熱議話題。

　　近日，中共中央政治局常委、國務(wù)院副總理李克強(qiáng)在《求是》雜志發(fā)表署名文章，提出醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，要推動建立符合國情惠及全民的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，未來四年規(guī)劃呼之欲出。

　　藥價(jià)虛高癥結(jié)究竟在哪？醫(yī)藥分離可行嗎？新醫(yī)改能否破解難題？記者昨天就此采訪了出席第五屆中國醫(yī)院院長年會的專家學(xué)者。

　　本期嘉賓

　　廖新波 廣東省衛(wèi)生廳副廳長

　　劉遠(yuǎn)立 哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院中國項(xiàng)目部主任、中國醫(yī)院院長雜志社專家指導(dǎo)委員會委員

　　何夢喬 上海市醫(yī)院綜合評價(jià)評審中心主任

　　莊一強(qiáng) 中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長

　　●南方日報(bào)記者 曹斯 牛思遠(yuǎn) 陳楓

　　實(shí)習(xí)生 周馮燦 通訊員 李紹斌

　　焦點(diǎn)

　　藥價(jià)虛高誰之責(zé)？

　　□藥價(jià)虛高的問題根本就不能說是醫(yī)院、醫(yī)生的問題，因?yàn)樗巸r(jià)制定得通過價(jià)格制定部門和政策制定部門，醫(yī)院和醫(yī)生沒有資格給藥定價(jià)

　　-醫(yī)生雖沒定價(jià)權(quán)但有處方權(quán)，但可以靠開“大處方”牟取回扣。其原因在于體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)和勞務(wù)水平的門診費(fèi)、手術(shù)費(fèi)定價(jià)偏低，而藥價(jià)、檢查費(fèi)偏高

　　廖新波表示，如今百姓“看病貴”的確是因?yàn)橐徊糠炙幤穬r(jià)格虛高，“但是虛高的問題根本就不能說是醫(yī)院、醫(yī)生的問題，因?yàn)樗巸r(jià)制定得通過價(jià)格制定部門和政策制定部門，醫(yī)院和醫(yī)生沒有資格給藥定價(jià)。一是源頭定價(jià)偏高，二是流通環(huán)節(jié)太多，層層加碼?！?/p>

　　有人質(zhì)疑，醫(yī)生即便沒有定價(jià)權(quán)也有處方權(quán)，可以給患者開“大處方”，牟取藥品回扣。莊一強(qiáng)認(rèn)為，這與醫(yī)風(fēng)醫(yī)德有關(guān)，更由于醫(yī)療價(jià)格制度畸形?！艾F(xiàn)在體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)和勞務(wù)水平的門診費(fèi)、手術(shù)費(fèi)定價(jià)偏低，而藥價(jià)、檢查費(fèi)偏高，醫(yī)生要靠多開藥、開檢查賺錢。假如醫(yī)生都有體面工資收入，還需要在藥價(jià)上做文章嗎，可是政府投入不夠啊?！?/p>

　　如何才能降低藥價(jià)？廖新波認(rèn)為，對于政府定價(jià)的藥品，發(fā)改委、物價(jià)部門必須認(rèn)真核定藥品成本，科學(xué)定價(jià)，在源頭擠掉水分。但他也說，藥品關(guān)乎人民健康，有質(zhì)量、倉儲、流通的合理成本，要分類對待，降價(jià)不能“一刀切”，特別是對于很多廉價(jià)老藥，政府要合理提價(jià)、鼓勵(lì)生產(chǎn)。

　　焦點(diǎn)

　　醫(yī)藥分開該不該？

　　□砍去醫(yī)院15%藥品加成，藥品流通的中間環(huán)節(jié)和利益鏈條依然繁多。取消加成，只是醫(yī)院少了收入，而醫(yī)生個(gè)人的回扣還是會存在

　　-從根本上解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”，還是要加大財(cái)政投入，讓醫(yī)院恢復(fù)公益性。從中央到各省再到各級地市，可考慮按GDP百分比投入

　　如今，公立醫(yī)院的“以藥養(yǎng)醫(yī)”帶來種種弊端，其藥品加價(jià)15%銷售的制度更備受詬病，被推上了輿論的風(fēng)口浪尖。

　　新醫(yī)改喊了3年的“醫(yī)藥分家”，但至今雷聲大雨點(diǎn)小。廖新波表示，“以藥養(yǎng)醫(yī)”是國家早年財(cái)政緊張、為了補(bǔ)貼醫(yī)院而制定的一項(xiàng)臨時(shí)性政策，“當(dāng)時(shí)不給錢給政策，現(xiàn)在要砍掉，那么這部分該由誰承擔(dān)，這是個(gè)需要全盤考慮的問題。”

　　一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題擺在眼前，若砍去醫(yī)院15%藥品加成能否從根本上解決“看病貴”問題？“藥品流通的弊病和不正之風(fēng)仍然存在，由于中間環(huán)節(jié)多，涉及利益的鏈條也多，所以少了一塊也未必能從根本上解決問題。說白了，取消加成，只是醫(yī)院少了收入，而醫(yī)生個(gè)人的回扣還是會存在?！绷涡虏ㄕf。

　　莊一強(qiáng)認(rèn)為關(guān)鍵還是要加大政府對醫(yī)院的財(cái)政投入，讓其恢復(fù)公益性，才能從根本上解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”?！皬闹醒氲礁魇≡俚礁骷壍厥?，可考慮按GDP的一定百分比來投入?！?/p>

　　焦點(diǎn)

　　公立醫(yī)院怎么改？

　　□改變“急救醫(yī)療”現(xiàn)狀是重中之重。每年公立醫(yī)院欠費(fèi)達(dá)到100億，其中很大部分便是急救醫(yī)療欠費(fèi)，而國家民政等部門每年卻有60億的醫(yī)療補(bǔ)助結(jié)余，救命錢花不出去

　　-要換一個(gè)思考角度打破公立醫(yī)院壟斷局面，建設(shè)更多私立的盈利和非盈利的醫(yī)院作為公立醫(yī)院的補(bǔ)充，非營利性的醫(yī)院靠基金支持，也能給民眾提供公益服務(wù)

　　3年醫(yī)改到盤點(diǎn)時(shí)，不少專家認(rèn)為公立醫(yī)院改革仍不夠給力。

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