十八大會不會推進大部制改革？
自2008年中共十七大推動一輪“大部制”改革以來，深圳、廣東等地先后出臺了一些精簡機構(gòu)、合并部門的舉措和方案，但國務(wù)院組成部門的進一步精簡則顯然是關(guān)系更重大、牽涉面更廣的改革。
無論如何，目前已有國務(wù)院部委提出建議，成立新的大部，或過渡性地成立新的跨部委協(xié)調(diào)機制。
在8月17日開幕的“2012中國衛(wèi)生論壇”上，衛(wèi)生部部長陳竺代表“健康中國2020”戰(zhàn)略研究報告編委會發(fā)布的《“健康中國2020”戰(zhàn)略研究報告》（下稱《報告》）提出，涉及人民健康的若干職能相近的部門，如衛(wèi)生、醫(yī)療保障、計劃生育、環(huán)境保護、體育運動等部門，可以考慮逐步合并，建立國家健康福利部或國家健康委員會。
“健康中國2020”戰(zhàn)略研究于2008年由衛(wèi)生部啟動，由全國人大常委會韓啟德和桑國衛(wèi)副委員長領(lǐng)銜。
但《第一財經(jīng)日報》由報告編撰者處了解到，目前，該建議還只是專家層面的設(shè)想，并未上升到中央議事日程的層面。
整合衛(wèi)生與福利
“建立國家健康福利部或國家健康委員會是國際趨勢，現(xiàn)在各個責(zé)任都分到了各個部門，比如醫(yī)保不報銷，醫(yī)院不干了，但是管理部門不在同一個部門，協(xié)調(diào)很難。未來在中國，成立這樣的部門成為管理部門，不是負責(zé)具體工作，而是起到協(xié)調(diào)和監(jiān)控作用?！眻蟾婢幾咧?、中華醫(yī)學(xué)會黨委書記饒克勤在接受本報采訪時表示。
《報告》提出，人民健康涉及多個部委，但由于政出多門，既不利于提高工作效率，也不利于問責(zé)制的落實。在功能上很多相似的部門，比如農(nóng)村婦幼保健實際涉及計劃生育、衛(wèi)生行政、疾病預(yù)防控制等多個部門，但是這些部門之間并沒有合作的機制。這些部門可以考慮逐步合并，建立國家健康福利部或國家健康委員會。對于不宜合并的其他部門，建議部門之間建立協(xié)調(diào)機制和跨部門合作機制。
饒克勤表示，在醫(yī)療健康領(lǐng)域，目前醫(yī)療所占的比例越來越低，不到20%，更多決定人的健康的是環(huán)境、是生活方式和社會。這就涉及如何用健康的生活方式來減少疾病的支出，例如環(huán)境、體育的因素，以及健康出問題了如何解決。
《報告》指出，在現(xiàn)有的愛國衛(wèi)生運動委員會的基礎(chǔ)上，提高規(guī)模，擴大職能，建立由政府主要負責(zé)人牽頭的協(xié)調(diào)議事機構(gòu)，明確健康工作的牽頭部門，重新構(gòu)建衛(wèi)生行政部門的職責(zé)和權(quán)限，以國家醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組為核心組建“國家健康委員會”。
“建立這樣一個部門有一定的難度，主要是各部門之間的利益協(xié)調(diào)問題，屬于博弈的一個過程。但這是未來的一個趨勢。將來是以國家健康福利部還是以國家健康委員會的形式存在，目前還不知道?！别埧饲诒硎?。
在部分發(fā)達國家的政府機構(gòu)設(shè)置中，將健康與社會福利事務(wù)聯(lián)系起來，組建“健康與社會福利部”已成為流行的做法，衛(wèi)生和社會福利整合化與一體化的“大衛(wèi)生”概念成為國際通則。
陳竺在“2012中國衛(wèi)生論壇”上表示，隨著醫(yī)改向縱深推進，利益格局、深刻調(diào)整、體制機制、結(jié)構(gòu)性等深層次矛盾突出，醫(yī)改的推展存在兩個層面的問題，一個就是醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥由不同部門管理，三個體系內(nèi)部協(xié)調(diào)不夠，例如醫(yī)保管理尚存在幾個制度、醫(yī)藥中的基本藥物制度仍需向大醫(yī)院延伸、公立醫(yī)院深層次改革和屬地化管理尚未實現(xiàn)。另外就是醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療體系之間也存在某些關(guān)鍵問題上不夠協(xié)調(diào)，不能相互聯(lián)系、相互支持的情況。發(fā)生這些問題的原因，主要是中國醫(yī)改還處于建立基本制度的階段，而各項制度、制度各個組成部分都有自身的歷史脈絡(luò)，存在所謂路徑依賴，協(xié)調(diào)難度不小。
呼吁國家級健康戰(zhàn)略
“現(xiàn)在的醫(yī)保是由人保部管理，但是醫(yī)院由衛(wèi)生部來管，所以就出現(xiàn)了衛(wèi)生部門就想最大程度地從醫(yī)保上拿錢，不會控制醫(yī)院少做大檢查、不會減少服務(wù)費，如果醫(yī)保由衛(wèi)生部門來管，它就會控制成本，控制醫(yī)院的支出，會比現(xiàn)在好，所以我建議誰出錢誰來管是最好的?！睆V東衛(wèi)生廳副廳長廖新波在接受本報采訪時表示。
廖新波表示，健康模式是當今的需求，而大健康部成立也是一個好事，也適合未來的醫(yī)學(xué)模式。
“大健康部不是僅僅部委合并，如果只是形式上，功能不改變，也起不到作用，必須要統(tǒng)一功能。如果還是存在摩擦，這個合并就沒有任何意義。如果大家都沒有利益沖突，捆在一起是沒有問題的?！绷涡虏ū硎?。
《報告》建議，建立有利于促進人民健康的行政管理體制，將“健康中國2020”納入黨和政府的重要工作，中共中央、國務(wù)院以《意見》或《決定》的方式，確立“健康中國2020”戰(zhàn)略的地位和指導(dǎo)意義，把“健康中國2020”戰(zhàn)略寫入黨的十八大報告和政府工作報告等文件中。將人民健康納入各級黨政干部的考核指標，研究制定科學(xué)的指標體系。并參照我國20世紀90年代實行“科教興國戰(zhàn)略”由總理和常務(wù)副總理分別擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組正副組長的規(guī)格，成立“健康中國2020”戰(zhàn)略規(guī)劃領(lǐng)導(dǎo)小組，由黨和國家主要領(lǐng)導(dǎo)人擔(dān)任組長。（作者：馬曉華）
來源：第一財經(jīng)日報
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