衛(wèi)生部：加快推進商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合

　　本報訊【記者高嵩】9月17日，國務(wù)院新聞辦公室舉行新聞發(fā)布會，衛(wèi)生部部長陳竺、副部長劉謙介紹衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展進展情況。劉謙表示，未來要加快推進委托有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)工作，擴大商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合的規(guī)模，建立新農(nóng)合管理、經(jīng)辦、監(jiān)管相對分離的管理運行機制。

　　數(shù)據(jù)顯示，2011年，城鄉(xiāng)居民參加職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合人數(shù)超過13億，覆蓋率達到95%以上，我國建立起世界上最大的醫(yī)療保障網(wǎng)。全國參合人口從2003年的0.8億增至2011年的8.32億。新農(nóng)合人均籌資水平從2003年的30元提高到2011年的246元，受益人次數(shù)從2004年的0.76億人次提高到2011年的13.15億人次，政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達到70%以上。新農(nóng)合重大疾病保障機制初步建立，2012年上半年已有超過34萬人次獲得補償。

　　陳竺指出，“十二五”期間，我國將繼續(xù)推動“三醫(yī)聯(lián)動”醫(yī)改進程，加快進行健全全民醫(yī)保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制、積極推進公立醫(yī)院改革這三項重點工作。就整個國家的基本醫(yī)保制度而言，在進一步擴大覆蓋面的同時，要提高保障水平，探索建立大病保障機制，將基本醫(yī)保和醫(yī)療救助制度有機地銜接起來，發(fā)揮商業(yè)保險的參與優(yōu)勢，最大限度增加群眾大病保障水平，切實解決重特大疾病患者的因病致貧問題。

　　據(jù)初步統(tǒng)計，商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合業(yè)務(wù)已經(jīng)覆蓋了140個縣市區(qū)，主要集中在東部地區(qū)和部分中部地區(qū)。劉謙表示，今后一個階段，結(jié)合中央深化醫(yī)改的總體部署，衛(wèi)生部將重點推進以下幾方面的工作。

　　一是穩(wěn)步提高新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)，到2015年，新農(nóng)合政府補助標(biāo)準(zhǔn)將提高到每人每年360元以上，個人繳費標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)提高，并逐步探索建立與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)的籌資機制。

　　二是加強新農(nóng)合精細化管理，嚴格基金使用管理，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管；全面推行新農(nóng)合省市級定點醫(yī)療機構(gòu)和村衛(wèi)生室的即時結(jié)報工作，逐步推行省外異地結(jié)報；加快新農(nóng)合信息化建設(shè)。

　　三是推進提高重大疾病醫(yī)療保障水平試點工作，將兒童白血病、肺癌等20種疾病納入保障范圍。貫徹落實六部委《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》，做好大病保險與新農(nóng)合大病保障工作的銜接，優(yōu)先將這20種重大疾病納入大病保險范圍。

　　四是加快推進新農(nóng)合支付方式改革，用總額預(yù)付、按病種、按單元、按人頭等支付方式替代按項目付費，控制費用，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高基金績效。

　　五是加快推進委托有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)工作，擴大商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合的規(guī)模，建立新農(nóng)合管理、經(jīng)辦、監(jiān)管相對分離的管理運行機制。

　　六是認真總結(jié)新農(nóng)合制度實施10年來的經(jīng)驗，推動《新農(nóng)合管理條例》及早出臺，盡快將新農(nóng)合納入法制化管理軌道。

　　陳竺表示，新農(nóng)合統(tǒng)籌層級越高的，共濟性就越高，從醫(yī)保的角度公平性也會好，這是一個趨勢，但是這需要一個過程。新農(nóng)合現(xiàn)在大部分地區(qū)是以縣為單位進行統(tǒng)籌，正在積極探索按市級統(tǒng)籌，部分地區(qū)如內(nèi)蒙古鄂爾多斯等已經(jīng)實現(xiàn)地市級統(tǒng)籌。此次出臺的大病保險已經(jīng)到省、市級統(tǒng)籌了，并鼓勵到省級統(tǒng)籌，但這不是絕對要求。

　　此外，陳竺表示，我國衛(wèi)生資源持續(xù)增長，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性、可及性顯著提高，籌資結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化。據(jù)初步核算，２０１１年，全國衛(wèi)生總費用達２４２６９億元，占ＧＤＰ比重預(yù)計達５．１％。按可比價格計算，２００２年以來，人均衛(wèi)生總費用每年平均增長１０．８％。２００２年，我國衛(wèi)生總費用中個人衛(wèi)生支出比重高達５７．７％，政府預(yù)算衛(wèi)生支出和社會衛(wèi)生支出分別僅占１５．７％和２６．６％；　?。玻埃保蹦陚€人衛(wèi)生支出的比重下降到３４．９％，政府預(yù)算和社會衛(wèi)生支出的比重分別提高到３０．４％和３４．７％。

　　陳竺說，我國醫(yī)藥費用控制也初見成效。按可比價格計算，２０１１年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心次均門診費用和人均住院費用比２００８年分別下降１３．５％和１４．８％，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)藥費用增長幅度下降；公立醫(yī)院次均門診費用和住院費用均上漲２．２％，與前兩年病人費用持續(xù)上漲６％以上相比，漲幅明顯降低。

來源：中國保險報

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