衛(wèi)生部調(diào)整醫(yī)療資源布局，鼓勵(lì)康復(fù)護(hù)理醫(yī)院

　　為滿足老年人的醫(yī)療護(hù)理需求，衛(wèi)生部疾控局副局長(zhǎng)孔靈芝在10月10日衛(wèi)生部新聞發(fā)布會(huì)上表示，我國(guó)將大力發(fā)展老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院和護(hù)理院等延續(xù)性醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。

　　當(dāng)前，我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快，“十二五”期間將迎來(lái)一個(gè)老年人口增長(zhǎng)的高峰。同時(shí)，慢性疾病患病率的升高，也使老年人整體帶病生存時(shí)間增長(zhǎng)。

　　孔靈芝指出，在這種形勢(shì)下，我國(guó)老年衛(wèi)生工作主要面臨兩個(gè)問題：不斷增長(zhǎng)的老年人醫(yī)療衛(wèi)生需求與保障服務(wù)能力不相適應(yīng)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，以及老年衛(wèi)生政策和措施不完善，針對(duì)老年人特點(diǎn)的專業(yè)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)尚未形成，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的老年衛(wèi)生服務(wù)能力有待提高。

　　在已經(jīng)展開的“十二五”醫(yī)改當(dāng)中，“鼓勵(lì)發(fā)展康復(fù)醫(yī)療和長(zhǎng)期護(hù)理”也成為醫(yī)療資源機(jī)構(gòu)優(yōu)化和布局調(diào)整的重點(diǎn)之一。

　　但醫(yī)保政策、經(jīng)濟(jì)收益、服務(wù)人才等方面的難題，也使康復(fù)、護(hù)理等的發(fā)展面臨困境。

　　分布不均、缺口大

　　官方統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，從2011年到2015年，全國(guó)60歲以上老年人將由1.78億增加到2.21億，平均每年增加老年人860萬(wàn)；老年人口比重將由13.3%增加到16%，平均每年遞增0.54個(gè)百分點(diǎn)。

　　在老齡化進(jìn)程加快的背景下，我國(guó)慢性病發(fā)病人數(shù)快速上升，現(xiàn)有確診患者2.6億人，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)已占總疾病負(fù)擔(dān)的70%，這也是導(dǎo)致部分患者因病致貧返貧的重要原因。

　　老齡化進(jìn)程加快和慢性的快速增長(zhǎng)，對(duì)康復(fù)、護(hù)理等產(chǎn)生了巨大的需求，形成了廣闊的市場(chǎng)前景。衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在今年的夏季達(dá)沃斯論壇上就提到，醫(yī)療保健行業(yè)將成為我國(guó)未來(lái)經(jīng)濟(jì)新的增長(zhǎng)點(diǎn)和重要的支柱性行業(yè)。

　　但在實(shí)際情況當(dāng)中，我國(guó)康復(fù)、護(hù)理等的保障服務(wù)能力卻仍面臨諸多問題。在今年3月份召開的全國(guó)康復(fù)醫(yī)療管理工作會(huì)議上，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉指出，這些問題主要包括康復(fù)醫(yī)療資源總量不足，分布不均；服務(wù)能力有待提高、專業(yè)人員缺乏、服務(wù)體系不健全。

　　目前，我國(guó)的優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源主要集中在華東、華中、華南區(qū)域，西北、西南地區(qū)明顯不足；而擁有早期康復(fù)介入能力的康復(fù)科主要集中在部分大醫(yī)院。20%的省級(jí)綜合醫(yī)院、30%的市級(jí)綜合醫(yī)院和56%的市以下醫(yī)院不具備早期康復(fù)能力，以提供傳統(tǒng)康復(fù)服務(wù)為主。而在不同層級(jí)的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在自身提供服務(wù)有限的情況下，層級(jí)之間缺乏患者流動(dòng)、轉(zhuǎn)診的機(jī)制與渠道。

　　此外，據(jù)專家估計(jì)，我國(guó)現(xiàn)階段需要康復(fù)治療師11.47萬(wàn)，缺口達(dá)10萬(wàn)人。如果參照國(guó)際平均水準(zhǔn)，結(jié)合我國(guó)家庭和社區(qū)康復(fù)的巨大需求，康復(fù)治療師的需求至少為30萬(wàn)人，缺口更大。

　　在這種情況下，衛(wèi)生部于2011年8月啟動(dòng)了建立完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系試點(diǎn)工作，在北京、上海、河南、云南等試點(diǎn)地區(qū)探索分層級(jí)醫(yī)療、分階段康復(fù)的有效模式。

　　而在護(hù)理服務(wù)體系的建設(shè)中，衛(wèi)生部也提出在“十二五”期間逐步建立和完善“以機(jī)構(gòu)為支撐、居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托”的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系，構(gòu)建分級(jí)醫(yī)療、急慢分治的醫(yī)療模式。

　　建立分級(jí)醫(yī)療

　　在構(gòu)建康復(fù)、護(hù)理醫(yī)療服務(wù)體系當(dāng)中，都提到了分級(jí)醫(yī)療的問題，直接涉及我國(guó)正在推進(jìn)的公立醫(yī)院改革。

　　我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療模式以在醫(yī)院內(nèi)的治療為主，公立醫(yī)院占據(jù)了醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的主體地位?？祻?fù)科也成為了目前提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的主要形式，但這難以適應(yīng)當(dāng)前的市場(chǎng)需求。

　　北大人民醫(yī)院心血管疾病研究所所長(zhǎng)胡大一指出，由于當(dāng)前醫(yī)療體制機(jī)制的問題，康復(fù)難以產(chǎn)生好的經(jīng)濟(jì)收益，在公立醫(yī)院中大都不受重視。

　　不過，按公立醫(yī)院改革思路，大型公立醫(yī)院的規(guī)模正在受到更為嚴(yán)格的限制，更多希望將穩(wěn)定期、恢復(fù)期的患者下沉，以能夠?yàn)榭祻?fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)以及民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展讓出空間。

　　為彌補(bǔ)我國(guó)當(dāng)前康復(fù)醫(yī)院數(shù)量不足、能力不高的問題，醫(yī)改主要采取兩方面的措施：鼓勵(lì)有條件的二級(jí)綜合醫(yī)院（如企、事業(yè)辦醫(yī)院）整體轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院或以康復(fù)為主的綜合醫(yī)院；鼓勵(lì)社會(huì)資本作為增量進(jìn)入康復(fù)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。

　　由于康復(fù)、護(hù)理等仍屬于短缺領(lǐng)域，大型公立醫(yī)院又“志不在此”，社會(huì)資本面臨難得的機(jī)遇。但分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制的建立，則成為這個(gè)體系建設(shè)的難點(diǎn)之一。

　　馬曉偉指出，落實(shí)分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，才能引導(dǎo)疾病穩(wěn)定期、恢復(fù)期的患者從大醫(yī)院及時(shí)轉(zhuǎn)出，下沉到基層，提高大型綜合醫(yī)院工作效率。而且，如果在醫(yī)療服務(wù)上急慢不分，將來(lái)也無(wú)法在醫(yī)療定價(jià)、醫(yī)保支付上加以區(qū)分。（作者：劉涌）

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