人社部要求建激勵(lì)約束機(jī)制，控制基本醫(yī)保付費(fèi)總額

據(jù)人力資源和社會(huì)保障部網(wǎng)站消息，人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、衛(wèi)生部今日發(fā)布關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見(jiàn)。意見(jiàn)指出，應(yīng)建立合理適度的“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制，提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理、控制成本和提高質(zhì)量的積極性和主動(dòng)性。

　　當(dāng)前，中國(guó)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障制度初步建立，參保人數(shù)不斷增加，保障水平逐步提高，按照國(guó)務(wù)院《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》關(guān)于充分發(fā)揮全民基本醫(yī)保基礎(chǔ)性作用、重點(diǎn)由擴(kuò)大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量的要求，應(yīng)進(jìn)一步深化醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革，結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理的全面施行，人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部和衛(wèi)生部決定開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制以下簡(jiǎn)稱“總額控制”。

　　意見(jiàn)指出，總額控制的總體目標(biāo)是，用兩年左右的時(shí)間，在所有統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)開(kāi)展總額控制工作。結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算管理，合理確定統(tǒng)籌地區(qū)總額控制目標(biāo)，并根據(jù)分級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系功能劃分及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診要求，將總額控制目標(biāo)細(xì)化分解到各級(jí)各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。逐步建立以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療為核心的醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)與監(jiān)管體系，控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障績(jī)效，更好地保障人民群眾基本醫(yī)療權(quán)益，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)公立醫(yī)院改革等工作的支持和促進(jìn)作用。

　　意見(jiàn)指出，應(yīng)建立合理適度的“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制，合理確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)結(jié)余資金與超支費(fèi)用的分擔(dān)辦法，充分調(diào)動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制醫(yī)療費(fèi)用的積極性。在保證醫(yī)療數(shù)量、質(zhì)量和安全并加強(qiáng)考核的基礎(chǔ)上，逐步形成費(fèi)用超支由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理分擔(dān)，結(jié)余資金由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理留用的機(jī)制。超過(guò)總額指標(biāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)分析原因，改進(jìn)管理，有針對(duì)性地提出整改意見(jiàn)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)基金預(yù)算執(zhí)行情況，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因參保人員就醫(yī)數(shù)量大幅增加等形成的合理超支給予補(bǔ)償。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商相關(guān)具體情況，并在定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議中明確。

　　意見(jiàn)明確，開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制，應(yīng)遵循保障基本、科學(xué)合理、公開(kāi)透明、激勵(lì)約束、強(qiáng)化管理的基本原則。

　　意見(jiàn)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，應(yīng)堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余，保障參保人員基本醫(yī)療需求，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用，控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)?？傤~控制目標(biāo)要以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷史費(fèi)用數(shù)據(jù)和醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算為基礎(chǔ)，考慮醫(yī)療成本上漲以及基金和醫(yī)療服務(wù)變動(dòng)等情況，科學(xué)測(cè)算，合理確定?？傤~控制管理程序要公開(kāi)透明，總額控制管理情況要定期向社會(huì)通報(bào)。建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)商機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員以及行業(yè)學(xué)協(xié)會(huì)等參與管理的作用。加強(qiáng)部門配合，運(yùn)用綜合手段，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)控作用，確保總額控制實(shí)施前后醫(yī)療服務(wù)水平不降低、質(zhì)量有保障。

來(lái)源：中國(guó)新聞網(wǎng)

　　轉(zhuǎn)自：

　　【版權(quán)及免責(zé)聲明】凡本網(wǎng)所屬版權(quán)作品，轉(zhuǎn)載時(shí)須獲得授權(quán)并注明來(lái)源“中國(guó)產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)”，違者本網(wǎng)將保留追究其相關(guān)法律責(zé)任的權(quán)力。凡轉(zhuǎn)載文章及企業(yè)宣傳資訊，僅代表作者個(gè)人觀點(diǎn)，不代表本網(wǎng)觀點(diǎn)和立場(chǎng)。版權(quán)事宜請(qǐng)聯(lián)系：010-65363056。

延伸閱讀