2019年山東省醫(yī)療保障民生實(shí)事全面落地

 

　　2019年，山東省進(jìn)一步完善全省醫(yī)療保障制度體系，醫(yī)療保障籌資水平進(jìn)一步提高。居民基本醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由490元提高到不低于520元；大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)由66元提高到81元?；踞t(yī)保報銷比例達(dá)到70%左右；降低并統(tǒng)一了大病保險起付線，最低段報銷比例由50%提高到60%，最高達(dá)到75%。生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施，生育保險待遇條件得到進(jìn)一步改善；長期護(hù)理保險試點(diǎn)工作全面推開，平均報銷比例達(dá)到75%左右，2019年共為5.7萬余名失能人員支付7.36億元。有效解決了職工醫(yī)保個人賬戶資金沉淀多、共濟(jì)性差、保值性低等問題，進(jìn)一步方便了職工家庭就醫(yī)購藥。

 

　　重點(diǎn)加大對各類社會困難群體的有效保障。將全省7000余名苯丙酮酸尿癥患者治療所需的特殊食品納入醫(yī)療救助，已為1226名患者支付1028.4萬元。將全省唇腭裂患者醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保，已為655名患者支付247萬元。將全省9.3萬余名腦癱等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童康復(fù)治療所需的29項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目全部納入醫(yī)保，將保障年齡擴(kuò)大到0—17周歲，已為2.47萬余名兒童支付3.01億元。將全省44.3萬余名嚴(yán)重精神障礙患者納入醫(yī)保門診慢性病保障范圍，進(jìn)一步提高報銷比例，不設(shè)起付線，已為17.48萬名患者支付11.91億元。將全省1900萬名城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病患者門診用藥納入醫(yī)保，報銷比例達(dá)到50%以上。

 

　　進(jìn)一步加大醫(yī)保扶貧工作力度，全省323.2萬建檔立卡貧困人口（含重度殘疾人）、低保對象、特困人員“四類人員”參保率由2018年的96.7%提高到99.2%，年初確定的239.7萬建檔立卡貧困人口基本實(shí)現(xiàn)參保全覆蓋。貧困人口大病保險起付線進(jìn)一步降低，分段報銷比例各提高10個百分點(diǎn)，最高達(dá)到85%，并取消封頂線；貧困人口使用大病保險特效藥不設(shè)起付線，報銷比例由40%提高到60%，最高報銷20萬元；對經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免“三重保障”后，需個人承擔(dān)的費(fèi)用給予不低于70%的醫(yī)療救助；對經(jīng)各種保障后個人負(fù)擔(dān)仍然較重的，超過5000元的部分按70%給予再救助。預(yù)計2019年全省貧困人口住院和門診人數(shù)約226萬人次、醫(yī)?；鹬Ц都s125.7億元。

 

　　通過深化招采、價格、支付方式改革，群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。實(shí)施藥品醫(yī)用耗材帶量采購，部分藥品醫(yī)用耗材價格明顯降低。全省16市全部建立藥品耗材采購聯(lián)合體并啟動聯(lián)合帶量采購工作，實(shí)現(xiàn)了降低價格、同城同價的目標(biāo)，如，濟(jì)南市組織省、市聯(lián)合采購，17個藥品、15種耗材分別平均降價31.3%、58%；落實(shí)國家“4+7”試點(diǎn)擴(kuò)圍工作要求，25種藥品平均降價59%，每年至少節(jié)約藥費(fèi)13億元。全面取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成，進(jìn)一步減輕人民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。全省共取消醫(yī)用耗材加成12.4億元，人均醫(yī)用耗材費(fèi)用減少1671元、人均醫(yī)療總費(fèi)用減少802元。及時將醫(yī)療服務(wù)新領(lǐng)域、新技術(shù)和中醫(yī)藥納入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，更好滿足人民群眾就醫(yī)需要。新增癌癥基因檢測、藥香灸法、循經(jīng)灸法、根骶推拿治療等88項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目，制定發(fā)布互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診、遠(yuǎn)程病理會診等7項(xiàng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并納入醫(yī)保支付范圍。深化醫(yī)保支付方式改革，推動解決看病難、看病貴。在全國率先出臺日間手術(shù)醫(yī)保支付政策，進(jìn)一步提高醫(yī)療資源使用效率，有效防止小病大治，緩解大醫(yī)院“住院難、住院貴”等問題；加快推進(jìn)按病種付費(fèi)改革，各市按病種付費(fèi)病種達(dá)到150種以上；在省本級和11個市啟動按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國家和省級改革試點(diǎn)，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理改革，實(shí)施科學(xué)診療，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

 

　　全面提高“一窗受理·一次辦好”水平，加快推動“網(wǎng)上辦”“掌上辦”“一網(wǎng)通辦”。醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平進(jìn)一步提升。對全省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)全面實(shí)施流程再造、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在全國率先實(shí)現(xiàn)全省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)名稱、申辦材料、經(jīng)辦方式、辦理流程、辦結(jié)時限、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)“六統(tǒng)一”，并制定全國首批醫(yī)療保障和經(jīng)辦服務(wù)地方標(biāo)準(zhǔn)，申辦材料整體精簡32.3%、辦事環(huán)節(jié)整體減少26.4%、辦理時限整體壓縮50%以上，80%的服務(wù)事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”，在國家醫(yī)保局剛結(jié)束的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)行風(fēng)評比中我省居全國第一。異地就醫(yī)購藥更加便捷。著重解決群眾就醫(yī)購藥難題，省內(nèi)異地就醫(yī)購藥實(shí)現(xiàn)“一卡通行”，刷卡聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)到5000家；省內(nèi)和跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)由2018年的876家增加到2069家；統(tǒng)一了惡性腫瘤、冠心病等14種常見多發(fā)門診慢性病病種，并試行省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。加快推進(jìn)醫(yī)保電子憑證和移動支付應(yīng)用，推動就醫(yī)購藥進(jìn)入“無卡時代”。作為全國7個試點(diǎn)省份之一，我省在全國率先開展醫(yī)保電子憑證和移動支付試點(diǎn)，推進(jìn)就醫(yī)購藥“掃碼辦”“刷臉辦”。

 

　　為維護(hù)了人民群眾的“救命錢”，重拳打擊欺詐騙保。打擊欺詐騙保形成了有力震懾，全省共暫停醫(yī)保協(xié)議3026家、解除醫(yī)保協(xié)議1560家、行政處罰357家，追回醫(yī)保基金5億元、行政罰款1605.62萬元，減少醫(yī)?；鸩缓弦?guī)支出64.3億元，有力支撐了全省人民群眾醫(yī)療保障水平和貧困人口、各類社會困難群體醫(yī)療保障待遇的提高。（作者：陳鳴飛）