社科院：“十三五”新醫(yī)改須重開兩張“處方”

　　中國(guó)社會(huì)科學(xué)院24日發(fā)布的研究報(bào)告認(rèn)為，新醫(yī)改須重開基本藥物制度和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革兩張“處方”，以盡快突破“看病難”、“看病貴”的困境。

　　中國(guó)社會(huì)科學(xué)院、社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社當(dāng)日共同在京發(fā)布《社會(huì)藍(lán)皮書：2016年中國(guó)社會(huì)形勢(shì)分析與預(yù)測(cè)》報(bào)告。

　　藍(lán)皮書稱，2009年，我國(guó)啟動(dòng)了新一輪醫(yī)藥體制改革。2015年是改革的第七年，同時(shí)也是“十二五”規(guī)劃的收官之年。盡管新醫(yī)改啟動(dòng)于“十二五”規(guī)劃之前，但是2011~2015年是醫(yī)改關(guān)鍵的五年，目前的形勢(shì)既為“十三五”規(guī)劃奠定了一定的基礎(chǔ)，同時(shí)也帶來(lái)了更多的挑戰(zhàn)。

　　我國(guó)新醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，按照時(shí)間先后順序，比較大的進(jìn)展依次是：醫(yī)療保障實(shí)現(xiàn)人口的全覆蓋、建立了基本公共衛(wèi)生制度、從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始推行基本藥物制度、建立大病醫(yī)療保險(xiǎn)以及公立醫(yī)院綜合改革。2015年新醫(yī)改的政策進(jìn)展既包括整體的推進(jìn)，也包括對(duì)重點(diǎn)領(lǐng)域的強(qiáng)調(diào)，體現(xiàn)在“分級(jí)診療”與突破藥品價(jià)格改革等方面。

　　中國(guó)社會(huì)科學(xué)院社會(huì)學(xué)研究所副研究員房莉杰介紹，從整體上看，2015年的醫(yī)改在上述各個(gè)方面都有所推進(jìn)。

　　在基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面，2015年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從35元提高至40元，進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋面、擴(kuò)展服務(wù)內(nèi)容，加大對(duì)村醫(yī)的支持力度以及加強(qiáng)規(guī)范管理。

　　在新型農(nóng)村合作醫(yī)療方面，2015年各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2014年的基礎(chǔ)上提高60元，達(dá)到380元，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在2014年的基礎(chǔ)上提高30元，全國(guó)平均個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年120元左右，同時(shí)繼續(xù)強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)保障能力、完善支付方式改革、規(guī)范基金管理、做好跨省就醫(yī)費(fèi)用核查等。

　　在大病醫(yī)療保險(xiǎn)方面，中央計(jì)劃在2015年底前，大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人群，2015年大病保險(xiǎn)支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上，并且強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)及慈善救助等制度間的互補(bǔ)聯(lián)動(dòng)。繼續(xù)推進(jìn)“社會(huì)辦醫(yī)”等。

　　房莉杰表示，上述幾個(gè)方面的改革基本上都是延續(xù)之前的改革路徑，既有增加政府投入的增量改革，同時(shí)也有對(duì)已有改革措施的完善，但是并沒(méi)有本質(zhì)上的創(chuàng)新，或者說(shuō)上述領(lǐng)域的制度框架已經(jīng)基本定型，并無(wú)太多制度創(chuàng)新的余地。

　　“但從2009年到2015年的改革效果看，新醫(yī)改收效甚微。”房莉杰說(shuō)，“看病難”與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，以及“看病貴”與基本藥物制度改革成為新醫(yī)改的兩個(gè)基礎(chǔ)困境。

　　“但在緩解‘看病貴’和‘看病難’的兩項(xiàng)改革思路上，均開錯(cuò)了基本‘處方’?！狈坷蚪芊治稣f(shuō)，“看病貴”問(wèn)題主要是由政府籌資不足以及現(xiàn)有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制造成的；“看病難”問(wèn)題主要是因?yàn)閮?yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源主要集中于大醫(yī)院，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅能力較弱，不能滿足醫(yī)療需要，而且不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都過(guò)分重視醫(yī)療，同質(zhì)化嚴(yán)重，重點(diǎn)人群的健康管理需求無(wú)法滿足。

　　研究發(fā)現(xiàn)，新醫(yī)改以來(lái)，隨著服務(wù)需求的釋放，越來(lái)越多的患者涌向了級(jí)別更高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，新醫(yī)改希望實(shí)現(xiàn)的“強(qiáng)基層”、“首診在基層”、“雙向轉(zhuǎn)診”并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)，現(xiàn)實(shí)情況反而是反向發(fā)展。盡管“分級(jí)診療”在2013年得到突出強(qiáng)調(diào)，但是從2014年和2015年上半年服務(wù)提供情況看，前幾年的趨勢(shì)并未發(fā)生好轉(zhuǎn)。而且越是級(jí)別高的醫(yī)院，醫(yī)師的日均服務(wù)負(fù)擔(dān)越重，大醫(yī)院仍然人滿為患，“看病難”問(wèn)題并未有效緩解。

　　藍(lán)皮書稱，展望“十三五”規(guī)劃，盡管全科醫(yī)生的數(shù)量逐年增加、全科醫(yī)生制度建設(shè)和“分級(jí)診療”得到重視、藥品價(jià)格改革有所突破、對(duì)于藥品流通相關(guān)的反腐制裁更為嚴(yán)格，但從根本上看，“基本藥物制度”和“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革”兩張“處方”仍有待重開。否則，按照醫(yī)改過(guò)去五年的數(shù)據(jù)趨勢(shì)，這將是一場(chǎng)沒(méi)有贏家的改革。

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