人社部：我國初步形成與基本醫(yī)保相適應的支付制度

　　今日，國家衛(wèi)計委就2015年深化醫(yī)改工作進展和2016年深化醫(yī)改重點工作任務舉行醫(yī)改專題新聞發(fā)布會。人力資源和社會保障部醫(yī)療保險司副司長顏清輝表示，醫(yī)保支付是基本醫(yī)療保險制度的一個核心政策，不斷完善醫(yī)保支付方式是基本醫(yī)療保險實施有效管理的內(nèi)在要求。

　　顏清輝指出，一方面醫(yī)保支付改革是現(xiàn)在社會普遍關注的問題，另一方面醫(yī)保支付也是基本醫(yī)療保險制度的一個核心政策，不斷完善醫(yī)保支付方式是基本醫(yī)療保險實施有效管理的內(nèi)在要求。事實上人社部一直重視并致力于推進和完善醫(yī)保支付方式改革。在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度建立之初，1998年發(fā)了國務院44號文，1999年人社部會同有關部門印發(fā)文件，提出基本醫(yī)療保險費用的具體結(jié)算辦法應該根據(jù)社會保險經(jīng)辦機構的管理能力和定點醫(yī)療機構的不同類別確定，可以采取總額預付結(jié)算、服務項目結(jié)算、服務單元結(jié)算等方式，也可以多種方式結(jié)合起來。

　　顏清輝稱，新醫(yī)改后，進一步推進醫(yī)保支付方式改革。2011年、2012年連續(xù)兩年相繼印發(fā)了兩個文件，《關于進一步推進基本醫(yī)療保險支付方式改革的意見》和《關于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》，這兩個文件明確提出要在總額控制基礎上，結(jié)合門診統(tǒng)籌開展探索按人頭付費，結(jié)合住院門診大病的保障探索按病種付費，建立和完善基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構和醫(yī)療機構的談判協(xié)商機制和風險分擔機制。初步形成了與基本醫(yī)療保險制度相適應的激勵、約束并重的支付制度。目前全國85%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了付費總額控制，并且將它納入到基本醫(yī)療保險的定點協(xié)議里進行管理。超過70%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了按病種付費，35%的統(tǒng)籌地區(qū)開展按服務單元付費，主要是按床日付費，24%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了按人頭付費的探索。在受益人群不斷擴大，待遇水平不斷提高，醫(yī)療費用上漲比較快的情況下，我國的醫(yī)療保險制度始終保持平穩(wěn)運行，在一定程度上促進了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，其中說明醫(yī)保支付制度發(fā)揮了很大的作用。

　　另外，其還表示，隨著醫(yī)改向縱深的整體推進，建立分級診療體系，推進公立醫(yī)院改革，包括最近提出來開展家庭醫(yī)生的簽約服務，控制醫(yī)療服務費用過快增長等等各項改革的重點任務，都對醫(yī)保的支付方式改革提出了新的要求。為此，2016年的工作重點里明確提出要深化醫(yī)保支付方式的政策措施，加快推進支付方式改革?？偨Y(jié)地方經(jīng)驗的基礎上，人社部提出了深化醫(yī)保支付方式改革的基本思路?？偟目紤]，從支付制度的整體入手，立足保障參保人的權益，在系統(tǒng)推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費相結(jié)合的復合式支付方式的同時，開展完善醫(yī)保支付政策、加強醫(yī)療費用控制、強化醫(yī)療服務行為監(jiān)管、推進醫(yī)藥配套改革等工作。按照今年的工作任務要求，目前正在抓緊起草文件，將會同有關部門一起研究，廣泛聽取意見，力爭盡早出臺這個文件，更好地發(fā)揮醫(yī)保支付的積極作用。

來源：中國網(wǎng)

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