藥品招標(biāo)何以與初衷背道而馳　誰來監(jiān)督醫(yī)院？

　　出廠價僅15.5元的癌癥輔助藥物蘆筍片，賣給病人竟高達213元。近日，湖南湘雅二院的“高價蘆筍片”事件引來社會熱議。

　　當(dāng)?shù)匚飪r部門調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，蘆筍片價格的“三級跳”令人咋舌：集中采購時，將蘆筍片的指導(dǎo)價定為136元；招標(biāo)過程中，蘆筍片的招標(biāo)價升為185.22元；醫(yī)院又根據(jù)15％的藥品加成，最終以213元的高價賣給了患者。

　　新醫(yī)改要求推廣藥品公開招標(biāo)采購，旨在通過藥品集中招標(biāo)、統(tǒng)一配送，減少中間環(huán)節(jié)來降低藥價，緩解百姓看病貴。然而“高價蘆筍片”案例卻完全走向了反面。

　　藥品公開招標(biāo)采購在實際操作時，該如何避免與初衷“背道而馳”？

　　誰來監(jiān)督定價“虛高”

　　蘆筍片15.5元的出廠價“催生”出136元的指導(dǎo)價，當(dāng)?shù)匚飪r部門對此解釋，這是參考周邊省份2008年實際執(zhí)行的中標(biāo)價格而定的。那么藥品指導(dǎo)價到底該怎樣核定才合理？

　　記者從本市藥品招標(biāo)所相關(guān)負責(zé)人處獲悉，藥品招標(biāo)指導(dǎo)價由物價部門制訂。對有國家發(fā)改委指導(dǎo)價格的藥品，結(jié)合當(dāng)?shù)匚飪r水平制訂；對其他藥品，按照“質(zhì)量優(yōu)先、價格合理”的原則制訂。

　　上海交大公共衛(wèi)生學(xué)院執(zhí)行院長馬進表示，合理的指導(dǎo)價應(yīng)與原料成本、藥品研發(fā)投入、物流配送支出等因素密切相關(guān)。然而在實際中，藥品的必要成本與指導(dǎo)價、招標(biāo)價存在巨大落差并不少見。個中原因，在于大多藥廠都通過代理公司來包裝藥品，實現(xiàn)招投標(biāo)，多道環(huán)節(jié)又從中牟利，抬高了藥品價格。如果物價部門疏于監(jiān)管，就難免會發(fā)生高價藥事件。

　　進一步的問題是，物價部門既負責(zé)定價，又承擔(dān)監(jiān)督價格是否 “虛高”的職責(zé)，“運動員”“裁判員”集一身。專家尖銳地指出，這種自我監(jiān)督的體制，很難避免高價藥出爐。誰來監(jiān)督定價“虛高”？這是一個應(yīng)該引起足夠注意的新課題。

　　誰來監(jiān)督醫(yī)院賣高價

　　目前，我國80％的藥品通過醫(yī)院銷售。政府允許醫(yī)院藥品最多加成15％，“以藥補醫(yī)”。然而，蘆筍片從136元的招標(biāo)指導(dǎo)價，到醫(yī)院以213元賣給患者，加成超過了56％。

　　但業(yè)內(nèi)人士指出，雖然有關(guān)部門對醫(yī)院藥品加成有明確規(guī)定，仍然擋不住醫(yī)院趨利沖動，醫(yī)院非但不“感冒”高藥價，反而“歡迎”高藥價。在選擇療效相差不大的多種藥品時，傾向于用高價藥，因為高價藥加成后，收入利潤自然增高。雖然藥占比控制在45％，但近年來各大醫(yī)院總收入不斷以超過10％的速度增長，事實上從藥品中的收入也在不斷增長。

　　除了15％的“明扣”，醫(yī)生與醫(yī)藥代表還有私下的“暗扣”，這也是公開的秘密。如蘆筍片的銷售人員直言：高額利潤中有80％分給了醫(yī)生，20％留給醫(yī)藥代表。對“暗扣”這種赤裸裸的商業(yè)賄賂，目前主管部門和醫(yī)院管理者都在“嚴打”，但由于取證困難，“暗扣”依然“暗流涌動”，成了推動高價藥的幕后黑手。

　　公共監(jiān)督醫(yī)治集體“失明”

　　高價蘆筍片的“問世”，暴露了醫(yī)藥行業(yè)多方監(jiān)管不力：其一，過高的指導(dǎo)價無人監(jiān)管；其二，醫(yī)院對醫(yī)生收取回扣未能監(jiān)管；其三，藥廠對醫(yī)藥代表類似商業(yè)賄賂的行為放任自流。這種集體的“失明癥”，顯然已成為新醫(yī)改實踐過程中的絆腳石。

　　馬進教授表示，好的醫(yī)改政策在實行時一旦走樣，便走向形同虛設(shè)。例如藥品招標(biāo)制度，其前提在于透明和競爭；然而實際操作時，如僅有一家企業(yè)“應(yīng)邀”中標(biāo)，顯然違背了這個原則，招標(biāo)價也會只高不低。招標(biāo)價格制訂后，應(yīng)建立第三方監(jiān)管機制，避免物價部門自我監(jiān)督，才能最大限度擠掉指導(dǎo)價中的水分，還利于民。

　　醫(yī)治集體“失明癥”，制定完善的法律法規(guī)至關(guān)重要，公共監(jiān)督的力量也不應(yīng)缺失。公共監(jiān)督，包括人大代表、政協(xié)委員、媒體力量的監(jiān)督，更包括社會的監(jiān)督。以國外成功的例子來看，公立醫(yī)院常邀請懂得法律、財務(wù)、醫(yī)療藥物知識的社區(qū)居民，參與醫(yī)院日常管理和監(jiān)督；公立醫(yī)院的財務(wù)狀況、法人治理結(jié)構(gòu)等，也應(yīng)作為公共資源，定期向社會敞開，接受監(jiān)督，促進良性發(fā)展。記者顧泳 孫剛


來源:解放日報

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