醫(yī)改砍掉15%藥品加成幾無成效 關(guān)鍵在定價(jià)機(jī)制

　　新醫(yī)改啟動(dòng)已經(jīng)一年有余，5月下旬，國家發(fā)改委稱，截止到2010年2月份，全國各級財(cái)政已為這場改革支出3902億。

　　但成效似乎并不那么令人滿意。

　　根據(jù)2009年4月醫(yī)改方案，未來三年醫(yī)改主要方向包括：加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、推進(jìn)公立醫(yī)院改革。

　　“基本藥物制度推行可謂舉步維艱”，長期關(guān)注醫(yī)改的廣東衛(wèi)生廳副廳長廖新波說，事實(shí)證明，僅僅砍掉15%的藥品加成根本無濟(jì)于事，現(xiàn)行藥品定價(jià)機(jī)制如果不改變，“整場醫(yī)改都可能一事無成?！?/p>

　　首年3902億投入中，大部分用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)以及提高醫(yī)保覆蓋率，而在推行基本藥物制度后，如何彌補(bǔ)基層醫(yī)院的收入缺口，還沒有形成一套補(bǔ)償機(jī)制。

　　基層醫(yī)院業(yè)務(wù)增長：喜憂參半

　　21世紀(jì)：新醫(yī)改提及要在2011年建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，三年內(nèi)參保率提高到90%以上。這一目標(biāo)落地情況如何？

　　廖新波：基本醫(yī)療保障制度中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推進(jìn)成效相對明顯，新農(nóng)合覆蓋面已經(jīng)基本達(dá)到醫(yī)改所提出的目標(biāo)，報(bào)銷的比例也有所提高，確實(shí)解決了部分看病難問題，也解決了部分基層衛(wèi)生醫(yī)院的生存問題。

　　但是一些問題逃避不了。公眾報(bào)銷比例雖然提高，但是實(shí)際支出的絕對數(shù)可能并沒有減少。比如實(shí)行新農(nóng)合之前，一些地區(qū)農(nóng)民治療闌尾炎需要花費(fèi)800元，推行新農(nóng)合后，闌尾炎的治療費(fèi)用大幅調(diào)整到1800元，按照50%報(bào)銷比例，農(nóng)民需要支付900元費(fèi)用，比之前支付費(fèi)用還多了100元。這種情況是否普遍？不得而知。

　　衛(wèi)生院刺激醫(yī)療消費(fèi)的行為確實(shí)在增加——不該住院的也安排住院了，因?yàn)樽≡翰庞袌?bào)銷，不該用的藥用了，因?yàn)槭找娓撸l(wèi)生院醫(yī)生們更愿意安排給病人打吊針，而不是便宜的肌肉注射或服藥。

　　我讀到報(bào)表，說某農(nóng)村衛(wèi)生站、衛(wèi)生院業(yè)務(wù)一年提升了20%，這20%究竟是喜還是憂？我說是喜憂參半，喜的是新農(nóng)合救活了一些衛(wèi)生院，憂的是這種不合理的醫(yī)療消費(fèi)該如何監(jiān)管？如果說過去農(nóng)民們沒錢看病，現(xiàn)在因?yàn)樾罗r(nóng)合享受了醫(yī)療服務(wù)，那這個(gè)20%就是正常增長；但是如果是因?yàn)橛辛酸t(yī)保支撐，而導(dǎo)致了基層醫(yī)院的過度治療，這個(gè)20%增長就不正?！，F(xiàn)實(shí)中，這兩種因素其實(shí)都存在。

　　《21世紀(jì)》：基本藥物制度推行第一年，爭議不少，有些地區(qū)藥品招標(biāo)價(jià)格甚至高于市場零售價(jià)。針對下半年將出臺(tái)的基本藥物招標(biāo)采購政策，有何建議？

　　廖新波：基本藥物制度，有專家說已經(jīng)走入絕路。2009年發(fā)改委公布了基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)，各省在招標(biāo)中也參照這一價(jià)格確定了最終中標(biāo)價(jià)。這一看似合理的流程，卻讓很多基層醫(yī)院無所適從，原因就在于中標(biāo)價(jià)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于現(xiàn)行基層醫(yī)院早前的實(shí)際進(jìn)貨價(jià)格。

　　現(xiàn)有定價(jià)機(jī)制不改變，藥品價(jià)格就降不下來。目前，國家制定的指導(dǎo)價(jià)是“天花板價(jià)”，價(jià)格高得離譜；省級招標(biāo)價(jià)為“斬首價(jià)”，即在國家指導(dǎo)價(jià)基礎(chǔ)上輕柔地?cái)D出一點(diǎn)水分，價(jià)格仍然畸高。實(shí)行藥品零差率后，如果這兩個(gè)環(huán)節(jié)不改革，藥品價(jià)格就降不下來。

　　實(shí)行零差率之前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以直接與藥商談判，把藥品采購價(jià)壓得很低，可以說是“攔腰價(jià)”。如今不讓衛(wèi)生院砍價(jià)了，他們只按照政府的統(tǒng)一配送價(jià)執(zhí)行，“攔腰價(jià)”上調(diào)為“斬首價(jià)”，衛(wèi)生院的經(jīng)營也陷入困境。

　　定價(jià)問題上，僅僅砍掉15%的藥品加成根本無濟(jì)于事，藥價(jià)高是因?yàn)樘摳咦鲀r(jià)，如果不能制定一個(gè)合理價(jià)格，醫(yī)改各個(gè)環(huán)節(jié)正常推進(jìn)都會(huì)受影響。

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