藥企迂回：先漲省價 倒逼國家價上調(diào)

醫(yī)保藥品是醫(yī)院用藥主力，但正在成為漲價急先鋒。

2009年11月，新一版國家醫(yī)保目錄公布，其中西藥新增137個品種，中藥新增117個品種。醫(yī)保用藥范圍擴(kuò)大，一些特效、獨(dú)家藥品進(jìn)入報銷范圍。

新進(jìn)醫(yī)保目錄200多個品種中，部分藥品存在突擊漲價現(xiàn)象。其中包括美國百特的地氟烷、大連華立金港的欖香烯、山東綠葉制藥的甘氨雙唑鈉等十余個品種，漲價幅度在10%到80%不等。

“這些漲價都發(fā)生在醫(yī)保目錄公布前后。”熟悉內(nèi)情的人士表示。南京某制藥企業(yè)高層則指出：“一般說來，新進(jìn)入醫(yī)保品種，發(fā)改委價格司會要求其在市場價基礎(chǔ)上下調(diào)10%到30%，以換取銷售量增加。進(jìn)入醫(yī)保卻提價，顯然不正常。”

價格激增

百特生產(chǎn)的麻醉用藥地氟烷在2009年6月時，山東省物價局定價為每瓶1082元，但在今年3月，山東又將其價格提為1580元。大連華立金港的抗癌用藥欖香烯20ml:200mg，遼寧省物價局2006年為其定價為93.5元，2009年11月，遼價發(fā)【2009】111號文件將其提價至170元。

本報獲得的資料顯示，2009版醫(yī)保目錄公布之前，這些品種散布在山東、浙江、遼寧等省的地方增補(bǔ)目錄中，必須接受這些省份物價部門定價。而各地這一輪突擊調(diào)價，也都以省物價局下文的形式進(jìn)行調(diào)整。

這些品種大多頂著獨(dú)家、原研、專利等光環(huán)。華立金港營銷部張凡證實(shí)：“欖香烯是我們獨(dú)家品種，這次價格不僅在遼寧，全國范圍內(nèi)價格都會調(diào)高。”對于提價原因，張凡表示：“近年來企業(yè)擴(kuò)建了GMP廠房，加上原料、人力、水電價格等成本都在上漲，因此提出調(diào)價申請。”

不過南京某制藥企業(yè)高層駁斥：“GMP改造在一個藥品上市之前就已經(jīng)投入了，其他變動成本也不會突然大漲，藥品漲價沒有理由。”

藥品價格分為政府定價和企業(yè)自主定價兩類。發(fā)改委等價格管理部門明確規(guī)定，對于進(jìn)入國家和地方醫(yī)保目錄的藥品，一律執(zhí)行政府定價；非醫(yī)保品種企業(yè)可自主定價。

遼寧省物價局價格二處科長孫浩偉稱：“按規(guī)定，地方可以在國家醫(yī)保目錄基礎(chǔ)上進(jìn)行不超過15%的品種調(diào)整?！?/p>

孫浩偉表示：“2009年11月遼寧的價格調(diào)整，是針對2010年的藥品招標(biāo)進(jìn)行的。原計劃去年年底完成今年全省藥品招標(biāo)，因?yàn)榉N種原因推遲了。現(xiàn)在今年全省藥品招標(biāo)正在進(jìn)行?！?/p>

執(zhí)行了多年的售價突然在近一年內(nèi)大幅上漲，所針對的顯然不是省級藥品招標(biāo)。

調(diào)價鏈條

2006年之前，發(fā)改委曾連續(xù)17輪下調(diào)藥品價格，所涉及多為醫(yī)保藥品。多輪調(diào)價風(fēng)暴卻未能徹底扭轉(zhuǎn)高藥價局面。

孫浩介紹了新進(jìn)醫(yī)保品種定價流程：“一是參照中標(biāo)價，第二是提供成本資料，第三個參照外省的定價水平。操作中實(shí)際是看本省和外省的現(xiàn)行價格，實(shí)在沒把握的，就要考慮生產(chǎn)成本。各省都是這個流程。”

由于市場價格構(gòu)成復(fù)雜，生產(chǎn)成本成了可衡量重要指標(biāo)。

生產(chǎn)成本主要由企業(yè)自行上報。上述藥企高層介紹：“企業(yè)填寫藥品成本調(diào)查表后，應(yīng)向當(dāng)?shù)匚飪r部門申報。”但提高售價操作難度很大，“江蘇根本提不動。別的省份里，能提價的企業(yè)除非和地方政府關(guān)系非常好?！?/p>

但尋租空間永遠(yuǎn)存在。一旦企業(yè)“提高”了生產(chǎn)成本，下一步就可以向當(dāng)?shù)匚飪r備案，其他省份在用藥時便可以名正言順地參考這個價格。而這種參考背后，也是企業(yè)公關(guān)實(shí)力的體現(xiàn)。

上述業(yè)內(nèi)人士指出：“如果個別省份難以公關(guān)，堅持不提價，藥企及代理商就寧可放棄這一輪該省招標(biāo)。盡管該品種近一兩年不能進(jìn)入該省醫(yī)保，但維持了全國一致高價的局面?！?/p>

這樣操作的意義在于倒逼國家發(fā)改委，因?yàn)榘l(fā)改委根據(jù)各省定價來制定國家指導(dǎo)價。孫浩偉介紹：“發(fā)改委正在對新增品種進(jìn)行成本調(diào)查，直接把調(diào)查函下到各企業(yè)，我們也根據(jù)掌握的情況上報生產(chǎn)成本。但結(jié)果出來還得有一段時間?！?/p>

定價利益鏈就這樣構(gòu)成了：制藥企業(yè)試圖以提高成本的方式提出高定價，各省參考后變?yōu)槭〖壪迌r，發(fā)改委參考各省后變成國家限價。這些企業(yè)就是踩準(zhǔn)了定價的時間差。在國家發(fā)改委確定限價之前，公關(guān)各省以抬高國家定價的門檻。

這種提高成本的方式客觀上很難被物價部門察覺。孫浩偉坦言：“對于企業(yè)填列的成本調(diào)查表，我們認(rèn)為有問題的才會進(jìn)行調(diào)查。物價部門人手不足，業(yè)務(wù)知識不會很精通，調(diào)查起來壓力很大?！倍鴩野l(fā)改委價格司情況也大抵如此。

而在主觀上，當(dāng)物價部門成為被公關(guān)的對象之后，也更加“難以察覺”這種漲價。

2004年版的國家醫(yī)保目錄新增700多個品種，2009年版又新增260多個。四年修訂一次的國家醫(yī)保目錄，不知道隱藏了多少這樣的漲價藥，各地方增補(bǔ)醫(yī)保品種中，漲價藥更是無法估計。

重拳能否奏效

醫(yī)保作為群眾看病吃藥的最后一道屏障，發(fā)改委也在試圖確保其純潔性。

6月9日，國家發(fā)改委一份《藥品價格管理辦法征求意見稿》開始在業(yè)內(nèi)流傳。康恩貝公司政府事務(wù)總監(jiān)朱躍萍告訴記者：“發(fā)改委向中藥、化藥、外商制藥三大協(xié)會征求意見。”

這次征求意見的《管理辦法》頗為犀利。文件規(guī)定：對專利藥品和按照專利藥品對待的藥品，以3年為周期進(jìn)行調(diào)整，下調(diào)幅度一般不低于6%；保護(hù)期結(jié)束后，政府指導(dǎo)價下調(diào)幅度一般不低于15%。

不過上述業(yè)內(nèi)人士表示：“發(fā)改委此舉無非是為天價蘆筍片事件救火，文件中一些定量的規(guī)范還值得探討?！?/p>

事實(shí)上早在去年9月，人保部的新版醫(yī)保目錄已經(jīng)在業(yè)內(nèi)公開，留給發(fā)改委定價的時間很充裕。業(yè)內(nèi)人士指，但時至今日，發(fā)改委仍未對新增品種給出指導(dǎo)價。

上述企業(yè)界人士認(rèn)為：“企業(yè)是逐利的，有這種空子不會不鉆。如果發(fā)改委早早做好功課，在去年11月份出臺醫(yī)保目錄同時確定新增品種限價，就不會出現(xiàn)目前的局面?！?/p>

來源：新浪財經(jīng) 作者：王卓銘

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