利潤1300%的“天價蘆筍片”、暴利2000%的恩丹西酮之后,國家開始行動整治高價藥。
消息稱,國家發(fā)改委已于日前開始調查醫(yī)保藥品漲價一事,并同時啟動了對2009版國家醫(yī)保目錄中新進入藥品的價格核定工作。
記者另獲悉,與基本藥物制度配套的《醫(yī)療機構藥品集中采購工作規(guī)范》正在緊鑼密鼓起草之中,國家發(fā)改委擬定的《藥品價格管理辦法》也已進入征求意見程序。
然而,詳解目前各類藥品的價格形成過程就會發(fā)現,現行的各種新醫(yī)改相關制度,早已為藥價攀高留出了空間——國家醫(yī)保目錄藥中的乙類藥品可由各省自行調整,基本藥物制度也允許各省推出增補版,這等于是把藥品定價權下放;而兩種目錄對不同層級醫(yī)療機構“分而治之”,也大大方便了企業(yè)“堤內損失堤外補”的運作。
業(yè)界人士稱,如果上述制度缺漏不能被有效修補,出臺再多的政策也只能是“治標不治本”。
藥品目錄預留的空間
藥品的價格形成分為政府定價和市場調節(jié)價兩種。東部某省物價局資深人士告訴記者,政府定價藥品包括國家基本醫(yī)保目錄藥品,以及少量具有壟斷性的特殊藥品。
根據今年4月1日起執(zhí)行的最新版《國家發(fā)改委定價藥品目錄》,執(zhí)行國家發(fā)改委政府定價的藥品共計1896種;而2009年11月公布的最新版國家基本醫(yī)保藥品目錄,共包含西藥及中成藥2151種。
政府定價藥品并未包括所有的醫(yī)保目錄藥品?!按笾律?,醫(yī)保全額支付的甲類藥品由政府定價?!睒I(yè)人士介紹,須個人部分支付的乙類藥品則不在此列。
2009版醫(yī)保目錄中,西藥部分乙類藥品有791個;中成藥部分的乙類藥品為833個,合計1624個。也就是說,可由市場調節(jié)價格的藥品占全部目錄的75%以上。正是這類藥品價格的急漲,造成了“看病貴”的現狀。
2009年底基本藥物制度出臺后,類似的模式仍在延續(xù)——盡管307種國家基本藥物全部進入了基本醫(yī)保的甲類藥品目錄,但該制度同時規(guī)定,各地可視具體情況出臺地方增補目錄。而地方增補目錄中的基本藥物,不在國家發(fā)改委的政府定價范圍之內。
據統(tǒng)計,浙江省首批增補的基本藥物就達150種,近國家版的一半;江蘇省更是增補了292種,幾乎是新增了一個國家版?!笆鹊膮^(qū)域差異很大,必須考慮到不同患者的經濟條件和用藥習慣?!苯K省衛(wèi)生廳的人士如此解釋。
這樣一來,藥品就被分成了好幾大類:307種國家基本藥物、全國基本醫(yī)保甲類目錄藥物、地方增補基本藥物、全國基本醫(yī)保乙類目錄藥品、非醫(yī)保藥品等,除了前兩大類基本由政府定價外,其它幾類藥品的價格都有很大的市場化空間。
除了前述1896種國家發(fā)改委定價藥品,各地發(fā)改委還擁有556種中西藥的定價權。業(yè)內人士估計,被納入政府定價的藥品總數僅占市場上流通藥品的20%,多數“天價藥”都屬于不由政府定價的那80%。
事實上,由于政府對基本藥物的價格管制比較嚴,上述那80%的藥品就成為生產企業(yè)彌補利潤損失的絕好途徑??偛课挥谀暇┑囊患掖笮歪t(yī)藥集團人士告訴記者,江蘇省在基本藥物集中招標采購中,從投標環(huán)節(jié)開始就把藥品的價格壓得很低,企業(yè)瀕臨盈虧平衡點?!拔覀冞M基本藥目錄是為了企業(yè)的聲譽以及一定的市場占有率,賺錢還得靠其它的藥?!?br>
省級層面是關鍵
在藥品的價格監(jiān)管體系中,政府定價一般由國家發(fā)改委具體執(zhí)行,地方物價部門負責價格的審核與備案;對于實行市場調節(jié)價的藥品,國家發(fā)改委也會制訂零售指導價格,由地方物價部門監(jiān)督執(zhí)行。
看起來,國家發(fā)改委掌握了藥品價格大權,但在操作中,省級層面才是關鍵。國家規(guī)定基本藥物必須以省為單位招標,省級衛(wèi)生、物價、人保等部門是政策的實際執(zhí)行者,對藥價的影響力也最大。
對于市場調節(jié)價的藥品,國家發(fā)改委天花板一樣高的零售指導價格也很難有直接的威力。前述東部某省物價局人士解釋,發(fā)改委的零售指導價肯定要高于所有地方的實際價格,這么做一是為了給原研藥、優(yōu)質藥以政策傾斜,二是因為國家指導價必須考慮全國的情況,在有些交通不便的偏遠地區(qū),藥品要從省城配送過去成本非常高,在確定零售價的時候也要為流通企業(yè)預留利潤空間。
更重要的是,由于目前各類藥品的集中采購都在省級平臺上進行,國家發(fā)改委在制訂零售指導價時并沒有基礎數據,而必須依賴省級部門上報中標價格,或者是直接向生產企業(yè)征詢生產成本。這就為省級層面抬高藥價創(chuàng)造了有利條件。
上述定價利益鏈條幾乎成為業(yè)內公開的秘密,即生產企業(yè)虛報成本抬高定價,成為省級限價的基礎,進而成為國家層面指導價格的參考依據。
針對上述問題,國家層面正在擬定新的政策。隨著基本藥物制度的不斷鋪開,與之相配套的《醫(yī)療機構藥品集中采購工作規(guī)范》正在緊鑼密鼓起草之中。前一陣“天價蘆筍片”等事件曝光后,國家發(fā)改委立即著手制訂《藥品價格管理辦法》,試圖理順藥品的定價和執(zhí)行監(jiān)管。
業(yè)內普遍認為,由于定價環(huán)節(jié)中碎片化的制度造成了巨大的尋租空間,集中采購環(huán)節(jié)中“二次議價”等違規(guī)操作屢禁不止,且不論上述文件的科學合理性如何,即使出臺也只是治標而非治本之策。
來源:21世紀網-《21世紀經濟報道》
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