改進藥價形成機制 更要斬斷藥品利益鏈條

去年售價還是93.5元的藥品，如今價格提高至170元；去年售價1082元，如今售價1580元……就在各地紛紛開始新一輪的藥品招標(biāo)采購期間，一些新進入國家醫(yī)保目錄的藥品開始悄然漲價，而且大多數(shù)集中在新版國家醫(yī)保目錄公布前后。

藥價形成機制，本意在于調(diào)控過高藥價，形成公眾都能接受的價格。但從現(xiàn)實來看，藥價形成機制不但沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用，反而變成了一些價格畸高藥品的“合法外衣”，成為它們的“護身符”。

當(dāng)前運行的藥價形成機制的漏洞在于，藥品企業(yè)獲知自己的產(chǎn)品進入國家醫(yī)保目錄后，會立刻通過合法程序進行漲價，發(fā)改委和物價部門由于種種原因，難以查實市場實際藥價。因此，政府定價水漲船高也就不可避免了。更重要的是，藥品成功提價后，代理商的進貨價并不會改變，由于價格上漲增加的利潤，則由生產(chǎn)企業(yè)與代理商進行分成。由于醫(yī)院可以在藥品進價基礎(chǔ)上加價15%，如果藥價提高，醫(yī)院加價后也能獲得更多的利益。這樣一來，藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)、醫(yī)院都能從提高的藥價中獲得好處，藥品利益鏈條就牢牢地形成了。

當(dāng)前，藥品利益鏈條屢禁不絕的原因一是藥品生產(chǎn)領(lǐng)域競爭無序，商業(yè)賄賂問題相當(dāng)嚴(yán)重。中國現(xiàn)有藥品生產(chǎn)企業(yè)4460家，而藥品銷售額占全世界1/3的美國，藥品生產(chǎn)企業(yè)不到100家。企業(yè)低水平重復(fù)建設(shè)，產(chǎn)品結(jié)構(gòu)雷同，產(chǎn)能大量過剩，為了生存和發(fā)展，企業(yè)紛紛采用仿制品種，改變劑型、規(guī)格，改變給藥途徑等“變臉”手段，不斷提高藥品價格，并通過給醫(yī)院醫(yī)生和有關(guān)人員好處，拓展市場，擴大銷售。據(jù)業(yè)內(nèi)人士反映，藥品中標(biāo)后，供貨商為開辟醫(yī)院市場，用于打通醫(yī)院各個關(guān)節(jié)的費用平均達藥品售價的38%左右。二是藥品從生產(chǎn)到消費終端環(huán)節(jié)過多。新藥從出廠到患者手中，一般要經(jīng)過“藥廠—全國總代理—大區(qū)代理—省級代理—地市代理—醫(yī)藥代表—醫(yī)院藥事管理委員會—醫(yī)院藥房—醫(yī)生科室—患者”九個環(huán)節(jié)。新藥售價的70%～90%用在了這些中間環(huán)節(jié)，每個環(huán)節(jié)都要加碼獲利，最終都要進入藥品價格。

改進藥價形成機制是必然的，也是呼聲最高的。但如果沒有揪出藥品漲價的根本原因，斬斷利益鏈條，藥價形成機制就不可能真正得到改進，看病貴的問題就難以有效解決。因此，政府有關(guān)部門首先應(yīng)該出臺相關(guān)法律法規(guī)，從國家層次立法嚴(yán)格禁止醫(yī)生亂開藥的情形，根據(jù)不同情形規(guī)定警告、記過、開除乃至吊銷執(zhí)照的相應(yīng)處罰力度。其次，紀(jì)檢監(jiān)察和檢察部門要將打擊醫(yī)藥系統(tǒng)商業(yè)賄賂案件作為工作重點之一，嚴(yán)查涉及藥品的不正當(dāng)交易，深挖細(xì)查醫(yī)藥勾結(jié)的內(nèi)幕，曝光一批典型大案要案，以儆效尤。然而解決藥價過高最根本的辦法在于斬斷醫(yī)藥利益鏈條，讓醫(yī)藥市場實現(xiàn)陽光競爭。只有這樣，才能有效地實現(xiàn)藥品價格的全面下降。

改革必然會損害部分不良廠家、銷售商和醫(yī)生甚至某些官員的利益，但從長遠(yuǎn)來說，只有對醫(yī)藥制度進行徹底的改革，才能摒棄現(xiàn)有的不合理的藥價體制，讓陽光真正照亮每一個角落，從而為藥品價格居高不下的問題畫上一個圓滿的句號。

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