基層醫(yī)療機構年內取消藥品加成 調整收費項目

　　記者從20日結束的“全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議”獲悉，今年內公辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構將實行“零加成”銷售，居民到這些地方看病，原來的掛號費、診查費、注射費、藥事服務成本等，將合并打包為“一般診療費”，全省收費標準不高于10元/次。

　　實現“零加成”挑戰(zhàn)在于補償

　　據了解，今年全省所有政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構將全面實施基本藥物制度，鼓勵有條件的地區(qū)將村衛(wèi)生站和非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構納入基本藥物制度實施范圍，落實基本藥物“零差率銷售”，取消原先的15%藥品加價，同步落實基本藥物醫(yī)保支付政策。

　　基本藥物“零加成”，目前的主要挑戰(zhàn)是：大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要依靠藥品收入維持運營，也就是俗稱的“以藥養(yǎng)醫(yī)”，有的基層醫(yī)療機構藥品加成甚至高達40%-80%，一旦運營經費和經費補貼不到位，它們將無法生存。補償的錢誰來出？補多少？補償的錢能否及時到位？這其中任何一個環(huán)節(jié)都不能出問題。

　　“一般診療費”醫(yī)保報銷70%

　　“零加成”后如何對基層醫(yī)療機構進行補償？記者了解到，廣東省已制定《關于建立健全廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的實施辦法》，將調整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收費項目，將現有的門診掛號費、診查費、注射費（含靜脈注射費，不含藥品費、耗材費）以及藥事服務成本合并為“一般診療費”，不再單設藥事服務費。廣東省“一般診療費”的收費標準不高于10元/次。

　　參加基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療的人員，“一般診療費”由基本醫(yī)療保障門診統(tǒng)籌基金報銷70%。基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌實行按人頭付費或總額預付的結算辦法。

　　根據該《實施辦法》，各市要在今年6月1日前制定當地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“一般診療費”收費標準，并報省價格、衛(wèi)生、人力資源和社會保障和財政主管部門備案。已實施基本藥物制度以及已開展基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，從今年7月1日起先行執(zhí)行；其余政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，于今年12月31日前全部執(zhí)行“一般診療費”政策。

　　資金缺口還有其他補助渠道

　　如果收取10元“一般診療費”，是否就能補足醫(yī)院取消“加成”后的“損失”？廣州一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責人說，他們做過測算，10元有些偏少了，15-18元更合適，因為藥劑的人力成本和藥品的損耗不低。

　　據了解，除了“一般診療費”之外，對于基層醫(yī)療機構仍存在的“資金缺口”，由政府在年度預算中足額安排，實行先預撥后結算，并建立穩(wěn)定的補助渠道和長效補助機制。其中對于經濟欠發(fā)達地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，其經常性收支的缺口資金主要由縣級財政負擔，省、市財政給予適當補助。

　　不輸液的自費病人吃虧？

　　“一般診療費如果按照10元來算。對于新農合病人或醫(yī)保病人，可以報銷70%，也就是自己只要出3元即可，并沒有增加看病負擔，甚至比以前出的還少了。對于自費病人（目前占社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診量的兩到三成），如果需要輸液，這樣打包來交也劃算；但若只是來看病開藥的，打包交10元就顯得多了?！睆V州一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責人分析說，不需要輸液的自費病人，原本可能只需要出4元（1元掛號費、3元診查費），新辦法對他們的影響比較大。

來源：金羊網—羊城晚報　作者：陳輝

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