國外臨床藥學(xué)經(jīng)驗值得借鑒

臨床藥學(xué)（clinicalpharmacy）是一門藥師通過直接參與醫(yī)生對患者的臨床治療，向患者提供多方位的藥學(xué)服務(wù)，并研究藥物臨床合理應(yīng)用的綜合性藥學(xué)分支學(xué)科。它以生物藥劑學(xué)和藥物動力學(xué)為基礎(chǔ)理論，以合理用藥為核心內(nèi)容，通過藥師參與臨床，探討藥物應(yīng)用規(guī)律，保證患者合理用藥，以達到藥物使用安全、有效、經(jīng)濟的目的。本文介紹了幾個國家的臨床藥學(xué)發(fā)展情況，對于我國臨床藥學(xué)的進一步開展有一定的借鑒意義。

在美國

美國是最早提出臨床藥學(xué)概念的國家，也是目前臨床藥學(xué)發(fā)展得較為成熟的一個國家。經(jīng)過40余年的發(fā)展，美國的臨床藥學(xué)工作已經(jīng)深入到臨床醫(yī)療的各個領(lǐng)域。目前，美國絕大多數(shù)醫(yī)院（94.63%）開展了臨床藥學(xué)服務(wù)，且藥品不良反應(yīng)（ADR）的監(jiān)測制度非常完善（95.38%）；平均每百張病床配備有各類藥學(xué)專業(yè)人員（藥學(xué)管理人員、藥劑師、臨床藥師等）達17.37人。美國的臨床藥學(xué)服務(wù)體系非常龐大，幾乎囊括了藥物使用、患者教育、藥品信息、毒物信息、臨床研究、ADR管理、藥動學(xué)、藥物療法監(jiān)測、藥品調(diào)劑管理、全胃腸外營養(yǎng)、藥物咨詢、心肺復(fù)蘇等各個方面。

美國藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員大多擁有處方權(quán)，直接參與醫(yī)師用藥選擇或作為參謀。有些州的臨床藥師也趨于?？苹渲饕蝿?wù)是參與查房、治療、會診，與醫(yī)師商討藥物、劑型、劑量的選擇，擬定給藥方案，掌握每個患者的用藥史，監(jiān)測及評估藥物治療，發(fā)現(xiàn)問題并提出建議，對患者負有教育及顧問任務(wù)，與醫(yī)護人員合作，共同為患者服務(wù)。在美國的門診藥房，藥師除對處方和藥物進行檢查，保證配方藥品質(zhì)量外，還另設(shè)一室專為患者開展教育及咨詢服務(wù)。

美國醫(yī)院對臨床藥師有一套完整的臨床藥劑師評估考核制度，考核評估的績效與次年的晉級緊密相關(guān)?？己朔譃?個等級，采用量表的形式，從道德、創(chuàng)新、藥物安全性、顧客服務(wù)、責任感和誠信、對患者的關(guān)愛、教學(xué)工作、藥學(xué)研究、藥物管理等方面考核。每個人的量表需要臨床藥師本人自評和藥房主任評估。美國臨床藥師實行兩年一注冊制度，注冊制度規(guī)定，兩年需要修滿30小時的繼續(xù)教育課程后，方可再注冊。通常臨床藥師可通過繳納一定的會費，注冊成為專業(yè)學(xué)會成員，具有獲得繼續(xù)教育的權(quán)力，參加信息交流，促進藥師的實踐。

在日本

日本的藥事法規(guī)起源于19世紀，到了1948年，《藥事法制度》經(jīng)多次修改，對藥師的職責、作用、資格要求做了明確規(guī)定。另外，日本還頒布了《藥劑師法》共5章33條，較為完善地從法律層面上對臨床藥師的權(quán)力、義務(wù)和責任做出具體規(guī)定，進行明確劃分并加強監(jiān)管。在日本除了常規(guī)的藥學(xué)工作外，藥師在治療中以血藥濃度監(jiān)測為基礎(chǔ)進行藥物咨詢服務(wù)，促進抗菌藥的合理應(yīng)用，控制院內(nèi)感染，合理應(yīng)用抗癌藥、營養(yǎng)藥和免疫抑制劑等，大量工作讓人感受到臨床藥學(xué)就在身邊，而藥師所做的就是患者需要的。

日本臨床藥師的工作開展得很廣泛，包括指導(dǎo)華法林等抗凝血藥的使用；分析化療藥的毒副作用及對策；報告造影劑使用不良反應(yīng)事件；分析漢方藥（即我們所指的中成藥）、西藥合用的處方；探討糖尿病患者血糖檢查值與視覺效果的關(guān)系；對抗菌藥正確使用與成本-效果進行分析；防止注射劑處方用藥過量；早期介入白血病合并抗菌藥肝損害；關(guān)注人工透析與用藥的相互作用；提供高齡患者注射藥劑量與藥劑情報，等等。

日本還有很多實踐經(jīng)驗值得我們借鑒，例如：在化療方案的制定過程中，既有?？婆R床藥師又有兼職臨床藥師，負責管理患者的化療信息，參與化療方案的制定，指導(dǎo)服藥，提供咨詢；化療前、后各種項目記錄齊全，僅“副作用”一項就達13項；針對副作用的對策，以嘔吐為例，又分急性、遲發(fā)性、預(yù)防性3種情況區(qū)別對待，由此可見其工作細致、規(guī)范，涉及范圍全面。

在其他國家

在菲律賓，臨床藥師已成為衛(wèi)生保健系統(tǒng)中其他專業(yè)人員和患者有關(guān)藥物治療方面問題的最重要的信息提供者和建議人。他們能夠針對各種醫(yī)療問題設(shè)計個體化的藥物治療方案，并能隨時對用藥情況進行監(jiān)測；他們能夠保證患者在用藥過程中取得良好的治療效果，而使藥害和藥物不良反應(yīng)降到最低。藥師已不再是簡簡單單地調(diào)配藥品，其角色的轉(zhuǎn)變直接導(dǎo)致行業(yè)定位的變化。

在泰國，臨床藥學(xué)教育歷史并不是很久，1980年后才引入了臨床藥學(xué)服務(wù)概念。隨著公眾對藥師價值的認知不斷深入，他們發(fā)現(xiàn)在藥物治療的過程中存在很多問題，而這些問題大部分通過提高藥師的專業(yè)素養(yǎng)是可以避免的。泰國的臨床藥學(xué)服務(wù)主要體現(xiàn)在以下幾個方面：藥物治療監(jiān)測、病區(qū)藥房管理、患者咨詢、藥物信息提供、注射用藥的營養(yǎng)學(xué)分析。臨床藥學(xué)是通過在這些學(xué)科領(lǐng)域建立模塊區(qū)域的方式而存在，并進行相關(guān)培訓(xùn)。從2002年開始，泰國藥學(xué)會啟動了面向所有藥師的繼續(xù)教育，通過在各自藥學(xué)專業(yè)領(lǐng)域中教授最先進的知識和實踐技能來確保職業(yè)資格能力。藥學(xué)會要求每一名臨床藥師在繼續(xù)申請執(zhí)照之前，每年至少完成10個繼續(xù)教育課時，每5年不少于100學(xué)時。

在韓國，臨床藥學(xué)的起步時間與我國差不多，但其在2000年新頒布了《處方法》，該法明確規(guī)定在藥物使用過程中，藥師與醫(yī)師之間職責分明，醫(yī)藥分業(yè)正式施行。法規(guī)中還明確規(guī)定，藥師在分發(fā)藥品、進行用藥指導(dǎo)和解答患者咨詢之前，必須完成對藥品使用狀況的評估。全國藥物使用評價委員會在全國范圍內(nèi)執(zhí)行藥物使用評價項目，通過避免不必要的、不恰當?shù)乃幬锸褂们闆r的發(fā)生，保證藥物治療的安全性和改善國民醫(yī)療保險的財政狀況。這個新的全國項目需要藥師擁有更專業(yè)的知識基礎(chǔ)和臨床技能，以便更有效、便捷地與醫(yī)師、護師交流。

在新加坡，1997年有關(guān)部門就與世界衛(wèi)生組織磋商，提出“八星藥劑師”標準，即健康看護者、決策制定者、交流者、領(lǐng)導(dǎo)者、管理者、終身學(xué)習者、教學(xué)者、團隊成員，要求藥劑師提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)，在公共衛(wèi)生領(lǐng)域中發(fā)揮作用。

來源：中國醫(yī)藥報 作者：魯瓊 彭六保

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