伴有VTE的癌癥患者不能從IVCF和磺達肝素中獲益

美國癌癥學會ACS和美國預防服務工作組PSTF等組織的現(xiàn)行指南均建議單純根據年齡安排乳腺X線篩查，但一項最新研究結果可能將顛覆這一通行做法。明尼蘇達大學、Park Nicollet研究所的John T. Schousboe博士及其同事研究發(fā)現(xiàn)，應當綜合考慮年齡、乳腺密度、乳腺癌家族史、個人傾向等因素，個體化地制定乳腺篩查方案。該研究發(fā)表在7月5日出版的《內科學年鑒》雜志上Ann Intern Med. 2011;155:10-20.。

研究者從乳腺癌監(jiān)測聯(lián)盟BCSC的數(shù)據庫中采集了230萬余名女性8,374,024次乳腺X線篩查的資料，其中包括86,700例乳腺癌患者。他們開發(fā)出一種模型以比較每年、每2年、每3~4年篩查1次的終生成本和健康收益。受試者包含40~49、50~59、60~69和70~79等4個年齡段，均以40歲時的乳腺X線篩查作為基線，乳腺密度分為1~4級依據BI-RADS，隨訪狀態(tài)分為6類：健康、發(fā)生乳腺導管原位癌、發(fā)生局部浸潤性乳腺癌、發(fā)生區(qū)域浸潤性乳腺癌、發(fā)生遠處浸潤性乳腺癌，以及死亡。

結果顯示，每3年篩查1次明顯優(yōu)于從不篩查，每2年篩查1次又優(yōu)于每3年篩查1次，但每年篩查并不能比每2年篩查1次明顯提高局部乳腺癌檢出率。以每花費10萬美元獲得1個生活質量調整生命年QALY作為成本效益閾值，每年篩查對任何亞組均不具有成本效益；每2年篩查1次對40~79歲、BI-RADS 3~4級和50~69歲、BI-RADS 2級的女性具有成本效益。每2年篩查1次也適用于60~79歲、BI-RADS 1級、有乳腺癌家族史或曾接受乳腺活檢的女性，以及40~79歲、有乳腺癌家族史且曾接受乳腺活檢的女性。如果以每花費10萬美元獲得1個QALY作為閾值，每2年篩查1次對40~49歲、BI-RADS 3~4級、有乳腺癌家族史或曾接受乳腺活檢的女性具有成本效益。

在單純考慮乳腺X線篩查本身收益的情況下，研究者仍得出了相似的結果。隨著年齡或乳腺密度的增加，每預防1例死亡所需篩查的女性數(shù)量逐漸減少。

因此研究者建議，女性可在40歲時接受乳腺X線篩查了解乳腺密度，中低乳腺密度且無其他危險因素的女性可考慮在50歲時再次接受篩查，并可從此開始定期篩查；與現(xiàn)行指南建議不同的是，乳腺密度低且無其他危險因素的50~79歲女性，不必每2年篩查1次，篩查間隔可酌情放寬；對于乳腺密度高或有其他危險因素的40~49歲女性，每2年篩查1次的成本效益比較好。此外，在制定篩查方案時，還應考慮篩查引起的情緒效應。 　　

Lombardi綜合癌癥中心的Jeanne S. Mandelblatt博士、哈佛醫(yī)學院的Natasha Stout博士等人在隨刊述評中指出，將乳腺密度作為確定篩查策略的重要決定因素的觀點令人耳目一新，提示可以依據某種生物學機制研發(fā)生物標志物、監(jiān)測風險和開展基于風險的篩查。但他們也指出，女性在40歲時檢查乳腺密度繼而與醫(yī)生商定后續(xù)篩查方案的做法可能不易推廣，而且研究者提出的風險評估方法并未覆蓋所有女性，要說服低危女性等到50歲再開始定期篩查的難度也不小且證據不足，尚需開展更深入研究。

該研究獲得了禮來公司、Da Costa家庭基金會和乳腺癌監(jiān)測聯(lián)盟的資助。

來源：藥品資訊網信息中心

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