北京醫(yī)保付費(fèi)改革108個病種下月“打包”收費(fèi)

　　從8月1日起，本市將啟動醫(yī)保付費(fèi)制度改革，實施按病種付費(fèi)。北醫(yī)三院、人民醫(yī)院、友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、宣武醫(yī)院和天壇醫(yī)院成為首批試點(diǎn)，108個常見病組列入按病種付費(fèi)項目。本市也因此成為全國第一個借鑒國際經(jīng)驗推行按病種分組付費(fèi)的地區(qū)。

　　按病種付費(fèi)是指將診斷相近、治療手段相近、醫(yī)療費(fèi)用相近的住院患者，分入若干病組予以定額付費(fèi)。定額標(biāo)準(zhǔn)為上一年同一病組的社會平均醫(yī)療費(fèi)用?；颊邔嶋H治療費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的，參保人按實際發(fā)生的費(fèi)用支付個人負(fù)擔(dān)的部分。超過定額以上部分，患者個人不用負(fù)擔(dān)。

　　本市從2004年開始啟動按病種分組付費(fèi)研究工作。借鑒國際成熟經(jīng)驗，結(jié)合北京市實際情況，實現(xiàn)了本土化的650個病種分組方案。此次在6家醫(yī)院試點(diǎn)，從650個病組中選取了醫(yī)療費(fèi)用比較接近、病例數(shù)量相對集中的108個病組作為試點(diǎn)范圍。J205

　　政策解讀——

　　為什么推行按病種付費(fèi)

　　乙類藥全額納入報銷

　　對于參保人員來說，實行按病種分組付費(fèi)后，參保人員使用《藥品目錄》內(nèi)的藥品，不再區(qū)分甲類藥品和乙類藥品，均按甲類藥品納入報銷范圍。使用醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的診療項目，也不再區(qū)分甲、乙類，均按甲類項目納入報銷范圍。而乙類藥品和診療項目都要先由個人負(fù)擔(dān)一部分費(fèi)用之后才能納入報銷。這樣一來，患者就可省下這部分原本應(yīng)由個人自付的費(fèi)用。

　　比如，阿莫西林顆粒劑、藿香正氣軟膠囊等582種乙類藥，按醫(yī)保現(xiàn)行規(guī)定患者需在納入報銷前個人先行負(fù)擔(dān)10%的費(fèi)用，但實行按病種分組付費(fèi)后，不再先行支付10%的費(fèi)用，均按照甲類藥全額納入報銷。

　　超過定額不用個人負(fù)擔(dān)

　　參保人員需支付的費(fèi)用包括：住院起付線以下費(fèi)用、封頂線以上費(fèi)用、起付線與封頂線之間需要個人按比例負(fù)擔(dān)的費(fèi)用?；颊邔嶋H治療費(fèi)用超過定額標(biāo)準(zhǔn)以上部分，個人不用負(fù)擔(dān)。

　　以病組“頸動脈及顱內(nèi)血管內(nèi)手術(shù)”為例，定額標(biāo)準(zhǔn)為64426元，如患者本次住院實花費(fèi)用為60000元，對患者的起付線以及按政策分擔(dān)比例均按60000元計算，而不按64426元計算，其4426元的差額費(fèi)用由醫(yī)?；鹬Ц夺t(yī)院。

　　如果實花費(fèi)用為80000元，高出定額標(biāo)準(zhǔn)，對患者的起付線以及按政策分擔(dān)比例均按64426元計算，而不按80000元計算。

　　不會降低醫(yī)療質(zhì)量

　　一些市民擔(dān)心，按病種分組付費(fèi)后，醫(yī)院為了節(jié)省成本，會嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用，舍不得給患者使用貴重藥品和診療項目。

　　對此，市人力社保局表示，付費(fèi)方式的改革要在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下進(jìn)行，各醫(yī)院都要根據(jù)病種的臨床路徑來規(guī)范操作，每一步都有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，有關(guān)部門也會對醫(yī)院加大檢查監(jiān)督力度，確保付費(fèi)方式的改革不會帶來醫(yī)療質(zhì)量的下滑。

　　如果有患者認(rèn)為付費(fèi)方式改革后，醫(yī)院提供的診療服務(wù)或藥品“檔次”太低，滿足不了需要，也可以自愿使用較為貴重的診療項目或藥品。這部分費(fèi)用將由患者自付。

來源：北京晚報　

　　版權(quán)及免責(zé)聲明：凡本網(wǎng)所屬版權(quán)作品，轉(zhuǎn)載時須獲得授權(quán)并注明來源“中國產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)”，違者本網(wǎng)將保留追究其相關(guān)法律責(zé)任的權(quán)力。凡轉(zhuǎn)載文章，不代表本網(wǎng)觀點(diǎn)和立場。版權(quán)事宜請聯(lián)系：010-65363056。

延伸閱讀