提高兒童的看病待遇還可以做得更多

衛(wèi)生部辦公廳日前下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)孕產(chǎn)婦及兒童臨床用藥管理的通知》，要求二級以上醫(yī)院對本機(jī)構(gòu)醫(yī)師和藥師進(jìn)行孕產(chǎn)婦及兒童藥物臨床應(yīng)用知識培訓(xùn)，并嚴(yán)格考核。醫(yī)師經(jīng)考核合格后方可獲得孕產(chǎn)婦或兒童藥物處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后獲得孕產(chǎn)婦或兒童藥物調(diào)劑資格。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師、藥師也必須由縣級以上衛(wèi)生行政部門組織相關(guān)培訓(xùn)和考核。

有監(jiān)測表明，中國兒童藥物不良反應(yīng)率是成人的2倍，新生兒更是達(dá)到4倍，中國每年死于不良用藥者的1/3都是兒童。當(dāng)下，臨床“三素一湯”濫用引發(fā)的藥源性疾病，以及一些重要兒童疾病缺少權(quán)威指導(dǎo)等問題也在危及兒童健康。從這個角度而言，衛(wèi)生部出臺這樣的管理措施是必要而及時的，這種態(tài)度與立場首先就值得肯定。它有利于減少醫(yī)生亂用藥物，也意味著兒童看病待遇得到了一定程度的提高。

但要想結(jié)束兒童用藥的混亂局面，政府還可以做得更多，也應(yīng)該做得更好。單單憑這一紙規(guī)定作用實(shí)在有限，并不足以改變現(xiàn)狀。

首先，兒童用藥太亂有可能是缺乏統(tǒng)一用藥標(biāo)準(zhǔn)引起的。在官方發(fā)布的《國家處方集》中，兒科醫(yī)生們就發(fā)現(xiàn)惟獨(dú)缺少了兒科。在國外，兒科是作為單門學(xué)科獨(dú)立出來的。兒科的特異性非常突出，用錯藥易引發(fā)不安全事件，因此獨(dú)缺兒科是不妥當(dāng)?shù)摹?

去年6月，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了第一份《世界衛(wèi)生組織兒童標(biāo)準(zhǔn)處方集》。這部《處方集》出臺的背景之一是，每年全球有880萬5歲以下兒童死亡（2008年數(shù)據(jù)），其中許多死亡源于腹瀉和肺炎以及新生兒嚴(yán)重細(xì)菌感染等疾病，而這些疾病是完全可以用配方正確的兒童用基本藥物來避免的。我認(rèn)為應(yīng)該參考這一種國際衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，盡快出臺頒布國家兒科處方集，提供權(quán)威性指導(dǎo)，從根本上實(shí)現(xiàn)兒童的安全合理用藥。

用藥不合理還可能與醫(yī)生有關(guān)。數(shù)據(jù)顯示，我國兒科醫(yī)生在15年內(nèi)僅增加了5000人，兒科醫(yī)生缺口逾20萬人，兒科醫(yī)院僅占醫(yī)院總數(shù)的0.52%。兒科醫(yī)生嚴(yán)重不足，“荒”得厲害的后果是什么？只能是令門檻不得不人為降低，大量未接受過兒科專門教育與培訓(xùn)的醫(yī)生服務(wù)于兒科。越是在基層，這一種現(xiàn)象就越突出。從某種角度而言，亂用藥與一些醫(yī)生難以勝任這一工作有關(guān)。因?yàn)樵\治能力不足，所以才會亂用藥，隨意用藥。如果政府不能扭轉(zhuǎn)這一短板，解決兒科醫(yī)療人力不足的問題，兒童看病難與看病亂的現(xiàn)狀將難以得到根本上的改觀。

最后，改善兒童用藥的安全性與合理性，相關(guān)的監(jiān)測與監(jiān)管必須跟上。在監(jiān)測與臨床試驗(yàn)嚴(yán)重缺乏的背景下，所有兒童就可能會成為試驗(yàn)對象，承受難以預(yù)測的藥物不良反應(yīng)。這也是當(dāng)下兒童藥物不良反應(yīng)率如此之高的一個因素所在。

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報 作者：吳帥

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