“十二五”中有望全面取消以藥補醫(yī)

今年在300個試點縣先行推開，力爭2013年在縣級醫(yī)院普遍推行，2015年在所有公立醫(yī)院全面推開。同時，要全面推進支付制度改革

記者在2012年全國衛(wèi)生工作會議上獲悉，“十二五”期間，我國將爭取全面取消以藥補醫(yī)，理順補償機制。該工作被列為衛(wèi)生部門“十二五”期間深化醫(yī)改需要進一步突破的若干關(guān)鍵問題的第一條。

300個縣今年試點

會上，陳竺明確提出，爭取“十二五”期間在全系統(tǒng)穩(wěn)妥有序地革除以藥補醫(yī)弊端。今年在300個試點縣先行推開，力爭2013年在縣級醫(yī)院普遍推行，2015年在所有公立醫(yī)院全面推開。

由于體制機制弊端，很長一段時期以來，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)依賴藥品的利潤維持運營發(fā)展。開大處方高價藥、過度檢查、高端器械的大量使用等逐利行為使得公立醫(yī)院漸漸偏離公益性的軌道，并成為看病貴的主要成因。

諸多觀點認為：“以藥補醫(yī)”推動了我國醫(yī)藥費用的不合理增長，促使藥物濫用，扭曲了醫(yī)務(wù)人員的行為。

雖知其弊，然由于各方的利益虬結(jié)，痼疾始終難以革除，目前藥品收入仍然是醫(yī)院補償不足的重要渠道。

“我們必須作出選擇：是繼續(xù)維護這種不合理的機制，還是下決心破除以藥補醫(yī)？”陳竺說：“為了維護社會公眾利益，為了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，為了衛(wèi)生隊伍的長遠建設(shè)，這個機制早晚要改?，F(xiàn)在改、徹底改要比將來改、拖泥帶水地改要主動得多、有利得多?！?

陳竺要求各地衛(wèi)生行政部門，要按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃的部署和要求，主動爭取政府指導，努力創(chuàng)造條件，落實取消以藥補醫(yī)相關(guān)政策，充分發(fā)揮醫(yī)保補償作用，穩(wěn)步推進醫(yī)藥價格改革，爭取“十二五”期間在全系統(tǒng)穩(wěn)妥有序地革除以藥補醫(yī)的弊端。

實際上，醫(yī)改施行3年來，各省市都在進行積極有益的探索。

青海省的14個試點縣在公共財政的支持下，取消了以藥補醫(yī)；浙江省則試點縣級醫(yī)院藥品零差率銷售，通過理順價格體系完善補償機制。

在子長縣的醫(yī)改獲得有益經(jīng)驗后，陜西省政府決定在全省推廣“子長經(jīng)驗”，目前陜西省試點縣區(qū)已增加到56個，試點公立醫(yī)院110家，占全省57%。各試點縣區(qū)普遍規(guī)定，縣級醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備更新所需經(jīng)費由縣財政全額保障，縣級醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生服務(wù)由縣財政全額補助；縣級醫(yī)院政策性虧損和大型醫(yī)療設(shè)備檢查費用下調(diào)部分由縣財政全額補貼。目前，全省有34個縣出臺或規(guī)定了縣級醫(yī)院基本工資70%由縣財政承擔的政策，11個縣區(qū)人員基本工資按照100%預算，8個縣實行歷史負債由縣財政統(tǒng)一打包償還，11個縣實施縣級公立醫(yī)院藥品零差率銷售。

陳竺指出，衛(wèi)生部將落實財政政策，按照黨中央國務(wù)院6號文件（即《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》）的精神，落實公共財政對公立醫(yī)院6個方面的補償。

組合拳出擊

會上，陳竺同時提出另一個深化醫(yī)改需要突破的關(guān)鍵問題——全面推進支付制度改革。陳竺明確指出，按項目付費制度和以藥補醫(yī)結(jié)合在一起，是導致大處方、濫檢查問題的根源。今后要把支付制度改革作為體制機制改革的關(guān)鍵抓手，大力推進。

一個一級護理一天收入才9元，還不到城市家政人員1小時的收入。去年，北京市衛(wèi)生局對8所市屬大型綜合醫(yī)院全部醫(yī)療項目的成本核算顯示：一級護理費用不足實際成本的10%。

陳竺表示，按項目付費的價格形成機制，也使醫(yī)務(wù)勞動的技術(shù)價值難以體現(xiàn)。這種支付方式既浪費了衛(wèi)生資源，也不利于調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。如果不改變按項目付費這種落后的支付方式，即使把以藥補醫(yī)取消了，大處方、大檢查等仍將以不同形式出現(xiàn)，難以杜絕。

“所以我們必須有一整套的組合拳的動作?！标愺谜f。

據(jù)悉，此次改革將合理調(diào)整技術(shù)勞務(wù)價格，把嚴重扭曲的護理、手術(shù)、診療費用進行適度提升。

根據(jù)國際、國內(nèi)經(jīng)驗，特別是新醫(yī)改以來各地的經(jīng)驗探索，支付制度是醫(yī)療保險機構(gòu)控制費用的重要手段。陳竺說，隨著我國基本醫(yī)療保險制度實現(xiàn)全覆蓋，支付制度改革的條件已經(jīng)成熟。

陳竺要求：衛(wèi)生行政部門要充分發(fā)揮既管服務(wù)提供，又管新農(nóng)合的優(yōu)勢，率先推進新農(nóng)合的支付制度改革。同時，要與醫(yī)保、物價等相關(guān)部門協(xié)調(diào)，抓緊總結(jié)各地近年來試點經(jīng)驗，制定實施方案，確定適應(yīng)不同層次醫(yī)療機構(gòu)、不同類型服務(wù)的支付方式，用總額預付，按病種、按服務(wù)單元、按人頭等支付方式替代按項目付費。要把臨床路徑與支付制度改革結(jié)合起來，做好費用測算等基礎(chǔ)性工作，確保支付制度改革與取消以藥補醫(yī)同步推進。

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟報 作者：李瑤

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