以藥養(yǎng)醫(yī)將廢 醫(yī)院補(bǔ)償方式成疑問

隨著看病難、看病貴、藥價虛高這類醫(yī)療老大難問題的加深，與新醫(yī)改越來越發(fā)生沖突，而追究這些問題的根源，都與以藥養(yǎng)醫(yī)制度有著不可斷鏈的關(guān)系。取消以藥養(yǎng)醫(yī)制度，成為新醫(yī)改任務(wù)中的一個重要環(huán)節(jié)。在2012年1月的2012年全國衛(wèi)生工作會議上，衛(wèi)生部長陳竺提出要進(jìn)行“支付制度”改革，在“十二五”期間將全面取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，理順補(bǔ)償機(jī)制。

衛(wèi)生部辦公廳副主任、新聞發(fā)言人鄧海華說，“十二五”期間要全面取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，一方面為了維護(hù)公眾的利益，為了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，同時也是為了讓醫(yī)生不再做替罪羊，不要被腐蝕。

衛(wèi)生部在此時間點上提出用“支付制度”解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的“毒瘤”自有其原因。部分試點地區(qū)的醫(yī)保支付方式改革，已經(jīng)對無改革動力的公立醫(yī)院系統(tǒng)產(chǎn)生了壓力。新醫(yī)改的5項改革的重點工作之中，基本醫(yī)療保障制度進(jìn)展較順利，從無到有，平地而起，覆蓋率已達(dá)95%左右。雖然，保障水平仍不高，醫(yī)保支付（含公費醫(yī)療）在醫(yī)療總費用中約占40%的比重，但其對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響力日益深重，權(quán)限也正在擴(kuò)大。

醫(yī)保支付方式改革已是箭在弦上。2011年2月，《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》提到，“改革醫(yī)療保險支付方式，大力推行按人頭付費、按病種付費、總額預(yù)付。積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制?！蓖?月，人力資源和社會保障部也發(fā)文，要求探索總額預(yù)付。

陳竺此前表示，落實取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”相關(guān)政策，今年在300個試點縣先行推開，力爭2013年在縣級醫(yī)院普遍推行，2015年在所有公立醫(yī)院全面推開。

“取消‘以藥養(yǎng)醫(yī)’并不難，難的是醫(yī)院不用藥養(yǎng)用什么養(yǎng)？”北京市衛(wèi)生局宣傳中心副主任馬彥明向記者強(qiáng)調(diào)，這個改革過程中醫(yī)護(hù)人員還沒有主動地參與進(jìn)來，因為他們從中看不到實惠和好處。改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主動性和積極性，關(guān)鍵取決于政府對醫(yī)院的“補(bǔ)償”是否真正到位。

據(jù)了解，衛(wèi)生部將落實財政政策，按照黨中央國務(wù)院6號文件（即《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》）的精神，落實公共財政對公立醫(yī)院6個方面的補(bǔ)償。但遺憾的是，具體何時落實以及針對先行的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所出現(xiàn)的補(bǔ)償不到位的問題依然沒有統(tǒng)一的補(bǔ)償機(jī)制和保障辦法出臺。

四川省自貢市第三人民醫(yī)院副院長劉勇認(rèn)為，現(xiàn)在的趨勢是重癥病人越來越多，但是這種醫(yī)保支付體制不能鼓勵醫(yī)院主動收治重病，因為治得越多、賠本越多。“有的地方120拉到復(fù)雜病人或‘三無病人’第一個醫(yī)院不情愿收，就只能往別的醫(yī)院拉，這樣自然就可能耽誤治療”。至于支付制度的改革將如何對醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)償，一直有“以醫(yī)保補(bǔ)償”和“以財政補(bǔ)償”兩種聲音，劉勇希望的是分類落實，即醫(yī)保報銷作為主導(dǎo)途徑多補(bǔ)償一點來解決醫(yī)院日常運行“倒扣或賠本”問題，但是財政也應(yīng)該有相應(yīng)的撥款來解決醫(yī)院發(fā)展問題和提高醫(yī)務(wù)人員的收入。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院副院長周生來認(rèn)為，財政補(bǔ)償是醫(yī)院的依靠。只不過，該怎么補(bǔ)，標(biāo)準(zhǔn)是什么，思路非常重要。其實，要真正解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題，首先國家必須進(jìn)行醫(yī)療價格的深刻改革。目前醫(yī)改唯一沒動的就是醫(yī)療服務(wù)價格，而此價格問題是造成行業(yè)扭曲的關(guān)鍵：醫(yī)生拿回扣、“以藥養(yǎng)醫(yī)”等源于醫(yī)療服務(wù)價格體系違背了價值規(guī)律，體現(xiàn)醫(yī)生、護(hù)士知識、勞動的服務(wù)價格遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于成本。

更重要的是，醫(yī)療服務(wù)價值回歸也要科學(xué)合理。改革也不能停留在“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”代替“以藥養(yǎng)醫(yī)”上，這僅僅是醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的大調(diào)整。目前，公立醫(yī)院仍有著強(qiáng)烈的逐利沖動，如果醫(yī)療價格提高了，藥品價格沒降下來，或降得少，這反而起到減分的作用，這“一升一降”同樣考驗決策者的智慧。

陳竺在講話中曾經(jīng)提到，兩種方式“皆可”，但是不知道為何這一條很少有媒體在會后進(jìn)行報道。不過記者接觸的醫(yī)改專家都認(rèn)為，以財政補(bǔ)償?shù)姆绞綄嶋H上不可行，朱恒鵬說，“財政掏多少錢都不能解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問題，哪怕財政給醫(yī)生的收入提到了年薪五十萬，也不妨礙醫(yī)生拿回扣，以補(bǔ)供方的方式是不可能的，一定要補(bǔ)需方，也就是以提高醫(yī)保報銷額度的方式”。

來源：慧聰制藥工業(yè)網(wǎng)

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