醫(yī)改新法：以“藥改”推動“醫(yī)改”

“以藥改推動醫(yī)改”，是這次醫(yī)改在路徑上的一個創(chuàng)新。

2009年，新醫(yī)改方案提出了“建設(shè)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”，但是，面對醫(yī)改這樣一個龐大的工程，“老虎吃天，從何下手”？

從中國改革的經(jīng)驗來看，選擇正確的切入點，是改革成功的重要經(jīng)驗。農(nóng)村改革，遠遠不止家庭聯(lián)產(chǎn)承包這一項措施，但是確實是小崗村18個農(nóng)民分地的行為，帶動了其他改革。80年代國有企業(yè)改革時，長期面臨“市場”和“股份”的爭論，一方認(rèn)為先搞市場化，另一方認(rèn)為先改治理結(jié)構(gòu)，兩方目標(biāo)一致，但路徑迥異，這說明，確立正確的目標(biāo)是重要的，尋找實現(xiàn)目標(biāo)的路徑是同樣重要的。而歷史多次證明，正確的改革路徑，只能從實踐中來，不能從書本上來。

在醫(yī)改中，這個切入點也是在基層實踐中找到的，那就是實行藥品零差率銷售，取消以藥補醫(yī)機制。

不要小看這樣一個機制，基本藥物雖然只有三百多種，基層醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)量（金額）不到全國的20%，但是就是這樣一個“小制度”，帶動了基層醫(yī)療衛(wèi)生運行機制的全盤變革。這是怎么實現(xiàn)的呢？

改革初期，主要是把基本藥物制度看作一個藥品供應(yīng)保障制度，直接解決缺醫(yī)少藥問題，這是同世界大多數(shù)國家一樣的。然而，從2009到2010年，一些地方的實踐表明，如果不觸及醫(yī)藥行業(yè)流通秩序和醫(yī)療機構(gòu)運行機制，基本藥物制度就落實不下去，這樣反過來，為了落實基本藥物制度，必須進行醫(yī)藥行業(yè)流通秩序和醫(yī)療機構(gòu)運行機制的改革，從而，使得基本藥物制度具備了四兩撥千斤的身份。

首先，過去實行的藥品集中招標(biāo)，并沒有很強的約束力，各省招標(biāo)的藥品目錄，并沒有嚴(yán)格限制品規(guī)和采購數(shù)量，一種品規(guī)可以同時有許多廠商中標(biāo)，價格下壓的空間也很大，實際上的選擇權(quán)還在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)手中，從而使得藥品回扣仍普遍存在，更重要的是，醫(yī)生的用藥行為同藥品費用的關(guān)系并沒有切斷。在這種情況下，即使實行零差率銷售，無非是截掉了流通環(huán)節(jié)的一個尾巴，中間的水分并沒有擠出來。改革之后，國務(wù)院出臺了關(guān)于建立基本藥物制度招標(biāo)采購機制的文件，嚴(yán)格執(zhí)行量價掛鉤、招采合一等新的措施，簡單地說，就是各省份以全省的市場份額同藥商談判，這樣才體現(xiàn)了招標(biāo)采購的實質(zhì)，通過省級統(tǒng)一配送，取消了中間環(huán)節(jié)，實現(xiàn)了價格的下降。

其次，一旦實施基本藥物零差率銷售，基層醫(yī)療機構(gòu)失去了最主要的收入來源，就必然有動力進行新的改革。零差率切斷了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)的利益鏈條,這推動了各級政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入大量增加,為新機制建設(shè)創(chuàng)造了財力支持；隨著政府財力投入的增加，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的目標(biāo)從過去的追逐藥品收入，轉(zhuǎn)變?yōu)樽分鹫x予的維護公眾健康的職責(zé)，也正是由于扭轉(zhuǎn)了“以藥補醫(yī)”這個舊的激勵，才能有條件建立以提供公共衛(wèi)生服務(wù)和公益性為導(dǎo)向的新機制。

一言蔽之，就是說，通過基本藥物制度“倒逼”醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)藥行業(yè)的改革，這是我國在實踐中形成的改革路徑，也是我國實施基本藥物制度不同于其他國家的地方。當(dāng)然，賦予基本藥物制度“小馬拉大車”的職能，一定程度上增加了實施基本藥物制度的難度。比如，為了確?！耙运幯a醫(yī)”的利益鏈徹底切斷，國家嚴(yán)格規(guī)定各地不得任意增加基本藥物種類，這確實對一些患者帶來了不方便。但是改革要看主流。誠然，有許多種辦法來推動改革，但是多少年來，我們已經(jīng)試了多少種辦法，不是始終沒有扭轉(zhuǎn)以藥養(yǎng)醫(yī)的機制嗎？那么，為什么基本藥物制度是當(dāng)前最能夠抓住的切入點呢？因為以藥養(yǎng)醫(yī)是當(dāng)前醫(yī)生激勵機制扭曲的最大表現(xiàn)，特別是最近兩三年來，醫(yī)保的覆蓋進一步刺激了藥品費用的增加，只要不實行零差率銷售，只要還留著一個藥品加成的口子，醫(yī)院就有各種辦法推高藥品成本，這也是多年來許多改革都起不到作用的原因。零差率徹底切斷了醫(yī)院加價的渠道（更徹底的辦法是基本藥品免費提供）。而一旦實行了零差率，醫(yī)院收支不平衡的問題就凸現(xiàn)了出來，財政投入和醫(yī)保支付制度改革就不得不跟上，這是一種合理的漸進改革策略，以基本藥物制度零差率銷售作為切入點，就能夠把醫(yī)院運行機制、財政投入、醫(yī)藥行業(yè)整合等一系列改革撬動起來。因此，在目前的條件下，通過基本藥物制度推動改革，不僅是最好的切入點，也是唯一的切入點。

來源：財經(jīng)國家新聞網(wǎng)

　　版權(quán)及免責(zé)聲明：凡本網(wǎng)所屬版權(quán)作品，轉(zhuǎn)載時須獲得授權(quán)并注明來源“中國產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟信息網(wǎng)”，違者本網(wǎng)將保留追究其相關(guān)法律責(zé)任的權(quán)力。凡轉(zhuǎn)載文章，不代表本網(wǎng)觀點和立場。版權(quán)事宜請聯(lián)系：010-65363056。

延伸閱讀