支付方式改革需醫(yī)療機(jī)構(gòu)深度參與

　　在今年全國衛(wèi)生工作會(huì)議上，衛(wèi)生部提出，“十二五”期間力爭告別以藥補(bǔ)醫(yī)。醫(yī)保支付方式改革是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的關(guān)鍵一環(huán)。

　　經(jīng)過三年醫(yī)改，我國已經(jīng)進(jìn)入全民醫(yī)保時(shí)代，醫(yī)?；鹗杖肴找娉蔀獒t(yī)療機(jī)構(gòu)主要經(jīng)費(fèi)來源，也成為財(cái)政對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)償?shù)闹饕绞街?。如何用好百姓的“救命錢”，使老百姓獲得與保障水平相符的基本醫(yī)療？如何保障基金安全，使醫(yī)保制度獲得可持續(xù)發(fā)展？這是全民醫(yī)保時(shí)代不得不思考的問題。

　　醫(yī)生是參保者的醫(yī)療消費(fèi)決策代理人，在保障醫(yī)?；鸢踩吞峁┝己冕t(yī)療服務(wù)中扮演重要角色。然而，多年來以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制使得醫(yī)療行為被扭曲，大處方、濫檢查、分解收費(fèi)等行為并不鮮見。約束醫(yī)療行為勢在必行。

　　支付方式改革之所以被多方寄予厚望，是因?yàn)橥ㄟ^醫(yī)保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判、博弈，有望促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)、形成自我約束機(jī)制，有效控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，通過壓成本、控費(fèi)用、轉(zhuǎn)機(jī)制，促使醫(yī)生逐漸形成合理用藥、適度檢查的診療習(xí)慣，進(jìn)而帶動(dòng)和推進(jìn)公立醫(yī)院的綜合改革，最終減輕廣大患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。這也是此番改革的核心價(jià)值和長遠(yuǎn)目標(biāo)。

　　毫無疑問，這項(xiàng)改革需要醫(yī)院和醫(yī)生的支持與參與，這也是公立醫(yī)院公益性的要求。

　　在各地的改革實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與的程度越深，改革的成效越明顯。因?yàn)獒t(yī)療是一個(gè)非常專業(yè)和復(fù)雜的領(lǐng)域，支付方式改革想取得成效，就要力爭取得患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)?；鹑焦糙A的局面?？傤~預(yù)付額度測算是否合理？單病種付費(fèi)額度是否真實(shí)反映了該病種的平均社會(huì)成本？門診費(fèi)用設(shè)定是否能滿足治療基本需要，不至于使醫(yī)院推諉病人？解決上述問題，必須發(fā)動(dòng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)深度參與，并賦予他們相對(duì)的談判地位。

　　當(dāng)然，由于我國層級(jí)就診仍未實(shí)現(xiàn)，患者看病有極大的隨意性，這就為支付方式改革方案的科學(xué)測算和風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑提出了挑戰(zhàn)。同時(shí)，很多地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化工程仍然處于起步階段，診療費(fèi)用信息的數(shù)據(jù)累積和合理分析做得還很不夠，因此增加了制訂支付方式改革測算方案的難度。同時(shí)，在改革中，還需要及時(shí)糾正已經(jīng)出現(xiàn)的錯(cuò)誤。支付方式的改革最終要使醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者有信心搞好內(nèi)部挖潛增效，在降低成本的同時(shí)，獲得不虧損甚至收入增加的激勵(lì)；要使醫(yī)務(wù)人員感受到，只要采取合理規(guī)范的診療方案，醫(yī)療技術(shù)價(jià)值就能夠在收益上得以體現(xiàn)。因此，醫(yī)保管理部門要解除醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員干得越多賠得越多的包袱，真正調(diào)動(dòng)起他們參與改革的熱情。

　　醫(yī)改是一個(gè)系統(tǒng)工程，任何一項(xiàng)改革都不可能是包治百病的良藥，更不可能只憑單兵突進(jìn)就能夠攻城略地。支付方式改革由于觸動(dòng)了廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核心利益，必然會(huì)產(chǎn)生牽一發(fā)而動(dòng)全身的后續(xù)效應(yīng)，因此，它更需要多方配套改革的跟進(jìn)。

　　摒棄以藥補(bǔ)醫(yī)模式、真正依靠醫(yī)療服務(wù)所得實(shí)現(xiàn)運(yùn)行和發(fā)展，同樣也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者和醫(yī)務(wù)人員的心愿。然而，要改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)形成的診療習(xí)慣和外延式的發(fā)展模式，不可能一蹴而就，必須假以時(shí)日。為此，在改革的陣痛期，對(duì)于醫(yī)院接收重癥病人造成的超支費(fèi)用、強(qiáng)化管理帶來的運(yùn)行成本，政府的財(cái)政補(bǔ)償責(zé)任必須跟進(jìn)。同時(shí)，要調(diào)動(dòng)起醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性，僅靠醫(yī)療系統(tǒng)的內(nèi)部改革還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，只有績效工資改革、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整等各項(xiàng)醫(yī)改措施齊頭并進(jìn)、形成合力，改革的成效才會(huì)最終得以顯現(xiàn)。

來源：健康報(bào)

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